Les autoanticorps anti-phospholipides sont devenus bien hétérogènes

Le terme « anticorps antiphospholipides » (aPLs) regroupe une famille hétérogène d'anticorps dirigés contre des antigènes très divers tels que des phospholipides anioniques ou neutres, mais aussi des complexes protéine-phospholipide, voire même des protéines seules. Certains d'entre eux sont dits « aPLS conventionnels » et reconnus comme critères biologiques du syndrome des antiphospholipides (SAPL) : les anticorps anticardiolipine et anti-bêta2-glycoprotéine I et le lupus anticoagulant. La présence persistante d'un des ces anticorps suffit à établir le diagnostic de SAPL, mais aucun n'est spécifique et la sensibilité vis-à-vis des anomalies cliniques est variable selon l'anticorps ou pour un même anticorps selon la cible antigénique reconnue. Ainsi, le caractère hétérogène, tant clinique que biologique, du SAPL rend le diagnostic difficile. D'autres aPLs ont été décrits chez des patients présentant des anomalies cliniques évocatrices d'un SAPL. Parmi eux, les anticorps anti-phosphatidyléthanolamine et anti-prothrombine méritent une attention particulière parce que plusieurs études ont montré leur association significative avec les faits cliniques du SAPL. Ainsi, la complexité de l'exploration biologique du SAPL s'est considérablement amplifiée depuis quelques années rendant indispensable l'utilisation d'un algorithme.