Interprétation de l'index IgG et du diagramme de Reiber par Protis 2 dans les maladies inflammatoires du système nerveux central

De nombreuses maladies inflammatoires ou infectieuses du système nerveux central sont responsables d'une synthèse intrathécale d'immunoglobulines (Ig). La démonstration d'une synthèse intrathécale d'IgG est un élément important dans le diagnostic précoce de la sclérose en plaques. Ces synthèses sont prouvées par l'existence de bandes oligoclonales spécifiques au LCR obtenues après isoélectrofocalisation ou par un index d'Ig (Ig LCR/Ig sérum × albumine sérum/albumine LCR) supérieur à une limite que les travaux du Professeur Reiber ont permis de préciser. Les techniques quantitatives présentent l'avantage de leur rapidité d'exécution, mais l'isoélectrofocalisation est la méthode de référence. Les formules et le diagramme de Reiber permettent de quantifier les IgG, les IgA et les IgM synthétisées localement et de suivre leur évolution. Des programmes positionnent les index sur le diagramme et fournissent une aide au diagnostic en générant un commentaire interprétatif. La fiabilité de ces commentaires est variable suivant le programme et la position de l'index. Nous avons confronté la détection d'une synthèse intrathécale d'IgG par Protis 2, la nouvelle version de Protis (Siemens), à la présence de bandes oligoclonales sur 330 échantillons. Protis 2 présente un haut degré de spécificité (98 %) qui lui confère un rapport de vraisemblance positif de 25, mais une faible sensibilité (50 %) et un rapport de vraisemblance négatif de 0,5. Il n'est fiable que lorsqu'il prédit une synthèse intrathécale. Il ne peut en aucun cas être utilisé ni comme test de dépistage ni pour exclure une synthèse intrathécale d'IgG. L'intérêt de Protis 2 dans le suivi des maladies infectieuses du système central sur base des IgG, des IgA et des IgM n'a été qu'évoqué dans cette étude.