Diagnostic biologique de l'hyperparathyroïdisme

La parathormone (PTH) joue un rôle clé dans la régulation du métabolisme minéral osseux et son dosage est important pour le diagnostic des hyperparathyroïdismes primaire (PHP) et secondaire (SHP). C'est pourquoi, il est impératif de connaître les interférences liées à ce dosage. Cette étude a pour but de montrer l'efficacité diagnostique du dosage de PTH associé aux autres marqueurs du métabolisme osseux. Dans cette étude, nous avons suivi 84 patients au cours des trois à six premiers mois après leur parathyroïdectomie réussie (PTX) avec dosage de la PTH et d'autres paramètres. Par ailleurs, dans un but prospectif, nous avons suivi 171 sujets chez qui nous avons dosé la I-PTH par quatre techniques différentes (N-Tact, Advantage, Elecsys, Scantibodies), la PTH (1-84) totale dosée par CAP, le calcium total et ionisé, le phosphore, la vitamine D, l'ostéocalcine et les Cross Laps. La différence entre la I-PTH Scantibodies et la CAP représente la Cyclase Inhibiting PTH (CIP). Il y a une variation significative de la PTH après PTX et des modifications parallèles des autres marqueurs. Les résultats divergent selon les techniques mais tous sont bien corrélés (r > 0,97). Parmi les patients souffrant de lithiases rénales, dix avaient des valeurs hors normes de la PTH, pas toujours associées à d'autres anomalies du métabolisme osseux. Un des patients souffrant de PHP avait des taux de I-PTH normaux par deux méthodes sur quatre. Parmi les hémodialysés, la dispersion des résultats était encore plus importante. Toutes les PTH étaient corrélées à l'osteocalcine et aux crosslaps (p < 0,001). Le pourcentage de CAP par rapport à la totale-PTH était plus bas chez les HémoDialysés, mais avec une zone de recouvrement importante entre les groupes. Nos résultats mettent en évidence la persistance du problème de fiabilité du dosage de I-PTH ; parmi les quatre méthodes étudiées il ne semble pas qu'il y en ait une qui émerge par rapport aux autres. Il est par conséquent conseillé de toujours coupler le dosage de la PTH à celui d'autres paramètres du métabolisme minéral osseux et à l'évaluation de la fonction rénale.