Fisioterapia dei disturbi circolatori di ritorno

I disturbi linfovenosi si intrecciano spesso con sintomi multipli ed edema. Non essendo possibile trattare le cause, possono essere ritardate o diminuite solo le complicanze. Per via della loro natura refrattaria, il successo del trattamento dipende dall'impegno a lungo termine del paziente. Per via della diversità delle loro forme e delle loro evoluzioni, non può essere proposta nessuna guida esaustiva delle buone pratiche. Il cardine del trattamento si basa sulla triade: drenaggio manuale - pressoterapia pneumatica - sotto elastocompressione. Tutte queste cose applicano una pressione intermittente. Da solo, nessun metodo ottiene dei risultati soddisfacenti; la loro combinazione avviene in tre modi: sostitutivo, suppletivo, conservativo. Una pressoterapia pneumatica può sostituirsi a una pompa muscolare deficitaria, un drenaggio può accentuare l'effetto di un bendaggio e un bendaggio elastico di decongestione può essere sostituito da uno inestensibile di mantenimento. Per regolare al meglio la strategia di trattamento, bisogna seguire quattro principi. Il primo stabilisce il valore di pressione da esercitare a partire dall'insufficienza venosa, dalla reversibilità e dalla consistenza dell'edema. Il secondo raccomanda di concentrare l'azione sulla zona patologica. Il terzo determina il tipo di approccio: anterogrado in una patologia venosa e su un edema reversibile/ridotto e retrogrado in fase di riduzione di un linfedema irreversibile. Il quarto orienta lo scorrimento cutaneo in direzione centripeta su una zona sgonfia/sana e in direzione centrifuga su una zona edematosa. Il programma di decongestione comporta quattro fasi: una iniziale di riduzione standard, una intensiva per gli edemi ricorrenti/refrattari, una di consolidamento e una preventiva di recidiva. Il successo dell'impresa richiede la competenza di un massaggiatore-fisioterapista e l'uso di un mezzo di mantenimento. Questo può essere standard, se l'arto non è deformato. Dopo una prova, il paziente ne acquista due: uno da portare sempre e un altro da lavare e asciugare.