The potential role of neuropathic mechanisms in dry eye syndromes

Los síndromes de ojo seco pueden implicar síntomas tanto nociceptivos como neuropáticos. Los síntomas nociceptivos son las respuestas fisiológicas normales a los estímulos nocivos. Los síntomas neuropáticos son causados por una lesión o enfermedad del sistema somatosensorial, y pueden ser resultado de una hipersensibilización de los nervios sensoriales periférico o central de la córnea, o de la conjuntiva. Por ejemplo, la inflamación podría inducir una sensibilización periférica neuroplástica de la superficie ocular, o una epilopatía del párpado en limpiaparabrisas, o exacerbar los síntomas nociceptivos. Los síntomas neuropáticos pueden explicar la enorme relación entre los signos y síntomas en algunos síndromes del ojo seco, aunque la ausencia de signos en dichos síndromes puede ser también consecuencia de los métodos inapropiados utilizados al examinar dichos ojos. La implicación de mecanismos neuropáticos puede ayudar también a explicar los síntomas del ojo seco que se producen junto con la reducción de la sensibilidad corneal. Esta revisión incluye una discusión sobre el potencial de que los síntomas oculares que implican mecanismos neuropáticos contribuyan a los problemas psicosociales tales como depresión, estrés, ansiedad y trastornos del sueño, así como que dichos tipos de problemas psicosociales puedan contribuir a los mecanismos neuropáticos y los síndromes del ojo seco. La ausencia de consideración de la posibilidad de que los mecanismos neuropáticos puedan contribuir a los síndromes del ojo seco puede reducir la precisión del diagnóstico y la idoneidad del tratamiento suministrado. Los síntomas del ojo seco, en ausencia de evidencia conmensurable de disfunción lagrimal, y respuesta insatisfactoria a las terapias de disfunción lagrimal, deberían impulsar la consideración de una implicación de los mecanismos neuropáticos. Es probable que la persistencia de los síntomas tras la instilación de anestésicos locales tenga un origen neuropático. Reducir la inflamación puede ayudar a limitar cualquier hipersensibilidad neuroplástica asociada.