Depuración extrarrenal continua en reanimación

Las técnicas de depuración extrarrenal (DER) se aplican en reanimación para compensar una función renal deficiente. Hoy en día, el uso continuo de estos métodos es cada vez más frecuente. Existen diversas técnicas basadas en la difusión (hemodiálisis), la convección (hemofiltración) o la asociación de ambas (hemodiafiltración). Cada técnica tiene sus especificidades, y la preferencia por alguna de ellas suele ser cuestión de costumbre. El aumento del rendimiento depurativo de las membranas permite practicar en la actualidad DER continuas de muy buena calidad, en las que los flujos sanguíneos, el dializado o la restitución son moderados. Se trata de un adelanto notable, ya que la mayoría de las disfunciones y, en consecuencia, de las reducciones temporales de aclaramiento, son producto de disfunciones de los catéteres o de ajustes incorrectos. Las principales vías de mejora de la hemofiltración continua se basan en el control de la fracción de filtración, la elección del catéter y la evolución de la reología sanguínea en el circuito. Una buena formación previa permite determinar no sólo el lugar óptimo de la predilución, sino también el uso de la hemodiafiltración. La hemodiálisis continua ha ganado mucho en rendimiento con las membranas más recientes y permite evitar la mayoría de los motivos de no cumplimiento de la dosis prescrita. La anticoagulación con citrato trisódico aporta la garantía de una regularidad de aclaramiento necesaria para el manejo optimizado de protocolos antibióticos. Sin embargo, para obtener todos los beneficios de esta técnica se requiere un trabajo en equipo.