Severe renal failure and thrombotic microangiopathy induced by malignant hypertension successfully treated with spironolactone

L'hypertension maligne peut provoquer une microangiopathie thrombotique (TMA) caractérisée par une anémie hémolytique et une thrombocytopénie. D'autre part, une hypertension sévère est parfois associée au syndrome hémolytique et urémique (SHU) ou au purpura thrombocytopénique thrombotique (TTP). Distinguer ces entités est important en raison des implications thérapeutiques. La plasmaphérèse doit être initiée dès que possible si nous traitons avec TTP. Nous décrivons le cas d'un homme de 30 ans référé à notre hôpital avec hypertension maligne, insuffisance rénale sévère et TMA : hémoglobine = 9 g/dL, bilirubine totale = 0,4 mg/dL, haptoglobine ≤ 10 mg/dL, numération plaquettaire = 59 000/μL et schistocytes sur frottis périphérique. Il a nécessité l'initiation de l'hémodialyse. En plus, nous avons considéré que la cause possible de la TMA était l'hypertension maligne selon la présence d'une rétinopathie hypertensive et d'une thrombocytopénie qui se limitait uniquement au contrôle de la pression artérielle, d'où l'absence de plasmaphérèse. La fonction rénale ne s'est pas améliorée et le patient est resté en hémodialyse chronique. Un traitement intensif pour l'hypertension avec une combinaison de médicaments antihypertenseurs, y compris la spironolactone abaissé avec succès sa pression artérielle sans développer d'hyperkaliémie.