Coronary microcirculation in acute myocardial ischaemia: From non-invasive to invasive absolute flow assessment

Malgré les progrès substantiels en cardiologie qui ont permis de réduire la mortalité cardiovasculaire ces dernières décennies, la cardiopathie ischémique incluant le syndrome coronaire aigu demeure la cause la plus importante de mortalité dans le monde. Un des défis actuels est de mieux prévenir, de détecter et de traiter les dommages myocardiques malgré une revascularisation angiographiquement optimale. Plusieurs indices sont actuellement disponibles en pratique clinique afin de détecter l'évolution vers une nécrose myocardique étendue. Ces indices peuvent être non invasifs, généralement réalisés après la procédure de revascularisation, ou invasifs, réalisés pendant la même procédure, après revascularisation. Ces indices permettent aux cliniciens de détecter les patients à risque afin d'adapter précocement la stratégie médicale en terme de médication et de retour au domicile. Devant le nombre important d'indices, il est difficile d'évaluer les traitements et les stratégies thérapeutiques qui permettraient de réduire ces dommages myocardiques et microcirculatoires post revascularisation d'un syndrome coronaire aigu. L'objectif de cette revue est de décrire les principes de ces indices non invasifs et invasifs permettant d'évaluer l'atteinte microcirculatoire et myocardique post infarctus du myocarde, leurs implications cliniques ainsi que les thérapeutiques actuellement employées et en cours d'évaluation.