L’apport en imagerie pré opératoire par scanner et IRM cardiaque

RésuméL’IRM de stress est une technique non irradiante qui permet la détection de l’ischémie myocardique, soit par l’imagerie de la perfusion myocardique au cours du stress pharmacologique (adénosine ou dipyridamole), ou par l’imagerie de la fonction ventriculaire (ciné-IRM) lors d’une perfusion de doses croissantes de dobutamine-atropine à la recherche d’anomalies de la cinétique segmentaire. Elle revêt uneexcellente précision diagnostique par comparaison aux techniques scintigraphiques ou échocardiographiques, et permet d’évaluer la localisation et l’extension de l’ischémie, avec d’évidentes implications pronostiques. Cette recherche d’ischémie s’intègre dans un examen complet, permettant l’analyse fine de l’anatomie, la fonction ventriculaire, et la viabilité myocardique. L’IRM apparaît désormais comme une méthode très avantageuse pour la détection de l’ischémie, en particulier en pré-opératoire dans des situations fréquentes pour lesquelles l’épreuve d’effort est litigieuse, non réalisable, sous maximale ou ininterprétable. Le scanner quand à lui va apporter des renseignements morphologiques au niveau des artères natives, des pontages aorto-coronaires mais aussi du myocarde et du péricarde.

Stress cardiovascular magnetic resonance (CMR) allows for the detection of myocardial ischaemia with no radiation to the patient, either through the use of pharmacologic stress (adenosine, dipyridamole) first-pass perfusion cmR, or through dobutamine-atropine stress cine cmR for the assessment of abnormal segmental LV function. Stress cmR has excellent diagnostic accuracy compared to scintgraphy and echocardiography, and allows for the evaluation of location and extent of myocardial ischaemia, with obvious prognostic implications. The detection of myocardial ischaemia is part of a comprehensive cmR study, allowing for the detailed study of morphology, global and segmental LV function, and myocardial viability. Stress cmR is a very forthcoming method for the detection of myocardial ischaemia, especially in various situations for which treadmill test is doubtful, impossible, sub-maximal or when ST segment cannot be reliably assessed. On the other hand CT scan provide morphological information on native coronary artery, bypass graft but also myocardium and pericardium.