Le patient redux en chirurgie cardiaque : le point de vue du chirurgien

RésuméLes ré-interventions en chirurgie cardiaque restent un challenge accompagné d’une augmentation significative de la mortalité et de la morbidité péri opératoire. L’indication opératoire a souvent été retardée, en particulier en pathologie valvulaire, ce qui contribue à augmenter le risque opératoire. Compte tenu de la sévérité des patients référés pour une ré-intervention, le contrôle pré opératoire des facteurs de co-morbidité doit être optimal et la stratégie chirurgicale doit être adaptée aux pathologies à traiter et déjà traitées. Les ré-interventions après chirurgie de pontage coronaire sont les plus complexes. Les voies d’abord alternatives à la sternotomie médiane itérative ont un intérêt majeur dans le contexte de ré-interventions, en particulier pour la chirurgie mitrale et tricuspide ; elles constituent un nouveau standard chirurgical.

Redo cardiac surgery is still challenging and carries a higher mortality and morbidity. Often and particularly in valvular surgery, patients are referred too late with an increase operative risk due to co-morbidity and advanced cardiac disease. Pre operative improvement of patient's general conditions is a key point and the surgical strategies must be adapted to the previous procedure as to the surgery planned. Redo procedure after previous coronary surgery is the most complex situation. Mini-invasive surgical approaches as alternative to re-sternotomy have to be emphasized, specially in mitral or tricuspid surgery; as a new surgical standard.