Le priming en CEC néonatale et pédiatrique

RésuméPoser la question de la nature du priming (liquide d’amorçage de la CEC) en chirurgie cardiaque pédiatrique et néonatale revient à poser la question du niveau de dilution acceptable et de la composition du priming. Le priming des échangeurs gazeux a été réduit de 75% en 20 ans et il est actuellement possible d’utiliser en toute sécurité un priming dynamique de 150 ml chez le nouveau-né. En se généralisant ces techniques devraient permettre de diminuer la réaction pro-inflammatoire et d’améliorer la coagulation. Chez le nouveau-né la composition du priming associera le plus souvent culot globulaire et plasma frais congelé. Chez l’enfant plus grand, on utilisera également les circuits les plus petits possibles associés à toutes les techniques disponibles pour réduire la transfusion et une surveillance en continu de l’hématocrite et de la SvO2. La composition du priming doit s’adapter au poids et à l’age du patient, à la technique de CEC, à la cardiopathie et à la réparation chirurgicale. La réduction du priming ne doit jamais se faire aux dépends de la sécurité du patient.

The Priming volume of the oxygenators has been reduced by 75% during the last two decades and it is now possible to go safely on bypass with a priming volume less than 150 ml. This small volume reduces hemodilution and need for blood components. It will decrease the inflammatory reaction especially in neonates and enhance coagulation after CPB. Nevertheless it is still difficult to avoid packed red cells for neonatal CPB with patients less than 3 kg. For older children, many techniques (autologous retropriming, vacuum assisted venous drainage, cell saver ultrafiltration) allow to prime the circuit with clear solutions. Continuous monitoring of SvO2, hematocrit and régional oxygenation index facilitate the management of CPB with small priming volume. The reduction of the priming volume must always take in account the safety of the children.