Laparotomía de control lesional para el tratamiento de los traumatismos abdominales graves. Principios de técnicas y de tácticas quirúrgicas

El concepto de la laparotomía de control lesional se ha desarrollado en traumatología abdominal y se emplea en los pacientes politraumatizados en quienes la hipotermia, la acidosis y la politransfusión provocan trastornos de la coagulación, lo que hace que la mayoría de las maniobras quirúrgicas carezcan de utilidad y deban sustituirse por procedimientos provisionales, simples y rápidos. Esta estrategia requiere un consenso entre el anestesista-reanimador y el cirujano sobre los riesgos de coagulopatía a los que está sometido el paciente. Desde el punto de vista técnico, se deben jerarquizar los objetivos del tratamiento quirúrgico, limitándose a asegurar la hemostasia del modo mejor y más rápido posible para disminuir el ritmo de las transfusiones, evitar las pérdidas de calor y permitir realizar una reanimación en un medio especializado lo antes posible. Los procedimientos efectuados en la mayoría de los casos son el taponamiento con campos y compresas (en particular hepático y retroperitoneal), el pinzamiento, la derivación rudimentaria o ligadura de los vasos según los casos y el control de la contaminación peritoneal mediante sutura simple o resección y grapado mecánico del intestino sin restablecimiento de la continuidad. El cierre parietal se debe realizar sin tensión para evitar la aparición de un síndrome compartimental abdominal, utilizando temporalmente un dispositivo de cierre asistido por vacío, o Vacuum Assisted Closure (VAC). La embolización arterial radiológica se realiza en la mayoría de los casos como complemento del procedimiento quirúrgico en esta estrategia.