Fracturas extracotiloideas del anillo pélvico en adultos

Las fracturas del anillo pélvico presentan un espectro de gravedad amplio, que va desde las lesiones estables y benignas hasta las lesiones inestables que comprometen la vida del paciente. Unos conocimientos adecuados de las relaciones anatómicas del anillo pélvico osteoligamentario permiten realizar la evaluación completa de las lesiones asociadas para establecer las prioridades terapéuticas. El uso de clasificaciones obliga a realizar un análisis de las lesiones basado en la estabilidad y/o el mecanismo de producción. La evaluación y el tratamiento de los pacientes con inestabilidad hemodinámica que presentan una fractura pélvica se realizan simultáneamente: estabilización en primer lugar de la pelvis mediante un medio de contención no invasivo, asociada a una reposición vascular intensiva y a la búsqueda de otra causa de hemorragia. La persistencia de la inestabilidad justifica la realización de una arteriografía con embolización, de un taponamiento extraperitoneal o de la combinación de ambas medidas. En las fracturas pélvicas abiertas con lesión de la región perineal, debe realizarse una colostomía de derivación precoz. El tratamiento multidisciplinario (reanimador, cirujano, radiólogo intervencionista) es indispensable para la optimización terapéutica. Cuando se ha reanimado y estabilizado al paciente, el objetivo del tratamiento definitivo quirúrgico es la restauración anatómica del anillo pélvico para reducir las complicaciones y evitar las deformaciones residuales. La mejora del pronóstico vial y funcional observada en los últimos años se relaciona con la aplicación de distintas técnicas de tratamiento precoces, así como con el uso de métodos de fijación definitivos menos invasivos, que se realizan secundariamente cuando el estado del paciente lo permite. Incluso con una reducción anatómica pélvica, los resultados a largo plazo tras una fractura completa del anillo pélvico son modestos. Los problemas más recurrentes con el dolor y las secuelas neurológicas y urogenitales.