Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
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8757852 | EMC - Tratado de Medicina | 2017 | 12 Pages |
Abstract
La prevalencia de la insuficiencia mitral es de alrededor del 2% y aumenta claramente a partir de los 65 años. La principal etiologÃa de las insuficiencias mitrales primarias (u orgánicas) en los paÃses occidentales es el prolapso de una válvula distrófica, seguido de las causas reumáticas y de la endocarditis infecciosa. La insuficiencia mitral secundaria (o funcional) se caracteriza por la ausencia de anomalÃas estructurales valvulares, siendo la regurgitación la consecuencia de una dilatación y de una disfunción ventricular izquierda. La ecocardiografÃa permite cuantificar la gravedad de la regurgitación, evaluar la anatomÃa y el mecanismo, asà como la dilatación y la contractilidad del ventrÃculo izquierdo. Las indicaciones quirúrgicas son amplias en la insuficiencia mitral primaria y dan prioridad a la plastia mitral. En caso de insuficiencia mitral grave sintomática, existe una indicación quirúrgica absoluta. En los pacientes asintomáticos, las indicaciones dependen sobre todo de la repercusión ventricular izquierda (diámetro y fracción de eyección). Las indicaciones quirúrgicas son mucho más restrictivas para las insuficiencias mitrales secundarias. El tratamiento percutáneo con MitraClip se reserva en la actualidad a los pacientes con alto riesgo quirúrgico. La estenosis mitral es esencialmente de origen reumático. Es frecuente en los paÃses en vÃas de desarrollo, pero se ha vuelto más rara en los paÃses occidentales. La gravedad se evalúa por la planimetrÃa de la superficie mitral. La ecocardiografÃa permite también evaluar la importancia de la alteración anatómica, que interviene en la elección del tratamiento. La comisurotomÃa mitral percutánea proporciona unos resultados excelentes a largo plazo en los pacientes jóvenes que tengan una anatomÃa valvular favorable. Se puede utilizar como primera elección en caso de anatomÃa desfavorable en pacientes seleccionados. La cirugÃa de sustitución valvular es la alternativa en los pacientes cuyas caracterÃsticas anatómicas y clÃnicas sean desfavorables. La intervención está indicada de forma absoluta en los pacientes sintomáticos que presenten una estenosis mitral muy marcada. En los pacientes asintomáticos, la comisurotomÃa mitral percutánea está indicada en aquéllos con un riesgo mayor de complicaciones hemodinámicas o tromboembólicas.
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Authors
B. Iung, C. Bouleti,