Seguimiento y actitud terapéutica de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

En el momento actual, en países de nuestro entorno, las combinaciones antirretrovirales permiten controlar la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin erradicarlo. La obtención de una carga viral indetectable con el tratamiento es la condición para el restablecimiento y el mantenimiento de las funciones inmunitarias. Por el momento, requiere la toma diaria de los tratamientos, durante toda la vida, con un cumplimiento perfecto. La combinación de antirretrovirales es casi siempre una triterapia que asocia moléculas pertenecientes a las clases siguientes: inhibidores nucleosídicos/nucleotídicos de la transcriptasa inversa (INTI), inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa (INNTI), inhibidores de la proteasa (IP), inhibidores de la integrasa (INI), inhibidores de fusión (IF) y antagonistas de la C-C quimiocina receptora de tipo 5 (CCR5) (anti-CCR5). Se recomiendan diferentes combinaciones para el inicio del tratamiento, en función del contexto diagnóstico y de las características y comorbilidades del paciente. Es indispensable un seguimiento clínico-biológico regular para evaluar la eficacia y la tolerabilidad. Este seguimiento requiere competencias específicas. Aparte de las situaciones de urgencia, se efectúa en la consulta y en el hospital de día para los análisis anuales de síntesis. En ciertas condiciones, se pueden considerar estrategias de simplificación (menos comprimidos, menos tomas) y de aligeramiento (biterapias y monoterapias) terapéutico. Los fracasos virológicos requieren una respuesta terapéutica rápida y adecuada para evitar la emergencia de una o varias resistencias al tratamiento. La población de pacientes infectados por el VIH es una población que envejece, con numerosas comorbilidades que hay que tener en cuenta, en particular cardiovasculares, neoplásicas, renales, hepáticas, óseas y neurológicas. En este contexto, la exposición prolongada a ciertos antirretrovirales requiere un control muy especial. Es necesario un acompañamiento psicológico y social para algunos pacientes, así como tener en cuenta los diferentes modos de vida (precariedad, adicciones, riesgos sexuales).