Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
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8757921 | EMC - Tratado de Medicina | 2016 | 7 Pages |
Abstract
Una anemia hemolÃtica debe sospecharse en un paciente que presenta un sÃndrome anémico asociado a ictericia y/o a esplenomegalia. La hemólisis se confirma por el carácter regenerativo de la anemia y por el aumento de la bilirrubina libre sérica, asociada a una haptoglobina sérica baja o indetectable. El procedimiento diagnóstico frente a una anemia hemolÃtica, tras descartar una causa inmunitaria, responde a una estrategia rigurosa. El estudio del contexto puede orientar de inmediato hacia una causa tóxica o séptica, o al paludismo. En caso de hemólisis aguda, también hay que pensar en una hemólisis tóxica medicamentosa. Puede producirse a partir de un déficit enzimático preexistente o una hemoglobina inestable subyacente, o sin una anomalÃa eritrocÃtica genética. La anamnesis es fundamental para la búsqueda de una toma de medicamentos oxidantes y capaces de causar hemólisis en un paciente con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. La anomalÃa de una enzima de la vÃa de las pentosas o una inestabilidad de la hemoglobina se buscan después de que haya pasado el episodio hemolÃtico. Una hemólisis mecánica se sospecha en caso de trombocitopenia y se reconoce por la presencia de esquizocitos. Fuera de un contexto agudo, el diagnóstico etiológico se basa en el frotis de sangre, que puede ser muy orientador. Si el frotis de sangre es normal, la anamnesis puede orientar hacia una anomalÃa constitucional en caso de antecedente personal de accesos de ictericia, de esplenomegalia o de esplenectomÃa. En este estadio, en función de la orientación clÃnica, se recomienda la búsqueda de una esferocitosis por citometrÃa o ectacitometrÃa, de una hemoglobinuria paroxÃstica nocturna por citometrÃa de flujo y la determinación de enzimas eritrocÃticas.
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Authors
J. Gay, L. Garçon, P. Coppo,