Ethics and meningiomas: From prudence to obstinacy? The position of the neurosurgeon (for treatment or insurance purposes) in the case of complaints concerning post-operative clinical deterioration

Traiter ou ne pas traiter un méningiome bénin asymptomatique ou paucisymptomatique, telle est la question. Et si un traitement est décidé, quelle est la meilleure technique : résection totale, résection partielle ou radiothérapie ? Cette question est aussi pertinente pour les méningiomes de la base du crâne, de la partie postérieure du sinus sagittal, du bord antérieur du foramen magnum et de l'angle ponto-cérébelleux. Quand le résultat est bon, le patient et le chirurgien sont satisfaits. Mais quand s'installe un nouveau déficit post-opératoire, le patient peut demander et obtenir une indemnisation. Quelle doit être la position de l'expert désigné dans la mesure où le pronostic de ces tumeurs est mal connu ? L'information préopératoire due au patient est-elle complète, objective et suffisante ? L'indication opératoire est-elle indiscutable ? La technique choisie est-elle irréprochable ? Pour les méningiomes, il n'existe pas d'evidence-based medicine, l'option thérapeutique est souvent fonction de l'expérience personnelle et/ou de la formation du chirurgien et en fait très subjective.