Care models for polypathological patients

Los pacientes pluripatológicos tienen unas características clínicas, funcionales, psicoafectivas, sociofamiliares y espirituales específicas. Son generalmente de edad avanzada, frágiles, con frecuentes descompensaciones, uso frecuente de recursos sanitarios, deterioro funcional importante y un elevado índice de dependencia; de lo que se deriva un importante impacto social, mortalidad elevada y consumo de recursos. Los modelos asistenciales actuales no han dado respuesta a estas necesidades, lo que produce problemas en la accesibilidad a los servicios sanitarios, descoordinación entre estos, mayor probabilidad de eventos adversos relacionados con la polimedicación y un alto consumo de recursos. En la última década, los modelos asistenciales están cambiando y se caracterizan por el trabajo en equipo multidisciplinar e interniveles, el autocuidado del paciente, la disponibilidad de herramientas para la toma de decisiones, los sistemas de información y comunicación y la prevención. Se pretende conseguir un equipo de salud preparado y proactivo y una población de pacientes informados y activados. La evaluación de los resultados en salud, procesos y costes de estos programas, se apoya todavía en evidencias moderadas o bajas. Por ello, no es fácil determinar el tipo e intensidad de las intervenciones, ni los grupos de pacientes sobre los que pueden aportar más beneficios.