Exploración ginecológica y ecografía pélvica en niñas. Orientaciones diagnósticas principales

La ginecología infantil se dirige sobre todo a las niñas antes de la pubertad o al comienzo de ésta. Es una consulta frecuente en medicina privada y tiene algunas especificidades. El tratamiento se basa en el conocimiento del desarrollo ginecológico de la recién nacida y de la niña, así como del desarrollo puberal clínico y ecográfico. En este artículo se describen desde un punto de vista anatómico las afecciones que implican a la vulva y al clítoris, las anomalías congénitas de la vagina y del útero y las masas ováricas. La observación clínica del desarrollo somático y la exploración ginecológica externa suelen ser los únicos actos esenciales y suficientes en el tratamiento de las niñas. Los métodos de inspección de la vulva deben efectuarse sin exigencias, con el consentimiento de la paciente y en presencia del adulto que la acompaña. Las vulvitis y vulvovaginitis de la niña son, con mucho, los motivos de consulta más frecuentes. Su diagnóstico es clínico y no necesita toma de muestras. Se detallarán las afecciones infecciosas de la vulva para ayudar al médico a adaptar el tratamiento, detectar la presencia de un cuerpo extraño o tratar de manera correcta una infección bacteriana. Algunas afecciones vulvares no infecciosas y las que afectan al clítoris tienen particularidades pediátricas que no deben ignorarse. El estudio por imagen pélvico, representado en primer lugar por la ecografía, es la exploración decisiva en la detección de las anomalías congénitas de la vagina y del útero, así como para el diagnóstico de las masas ováricas. Éstas son infrecuentes, casi siempre benignas, y el síntoma principal es el dolor. El estudio por imagen hace posible la orientación etiológica. En relación con las diferentes etiologías, se describen el tratamiento de urgencia de una torsión de anexos, las características de un quiste ovárico, el tipo tisular de los tumores orgánicos y su orden de frecuencia.