No 358-Traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause et de l'incontinence à l'effort par laser vaginal

RésuméObjectifExaminer les données sur les risques et les avantages de l'utilisation du laser vaginal dans la prise en charge du syndrome génito-urinaire de la ménopause et de l'incontinence urinaire à l'effort.Utilisateurs ciblesGynécologues, urogynécologues, urologues et autres professionnels de soins qui évaluent, conseillent et soignent les femmes présentant un syndrome génito-urinaire de la ménopause ou une incontinence urinaire à l'effort.Population cibleFemmes adultes atteintes d'un syndrome génito-urinaire de la ménopause ou d'incontinence urinaire à l'effort qui cherchent des options thérapeutiques de rechange ou complémentaires aux œstrogènes topiques, aux hydratants vaginaux non hormonaux, à la physiothérapie, aux dispositifs intravaginaux et à la chirurgie.OptionsLe présent document compare le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause et de l'incontinence urinaire à l'effort par laser vaginal et par œstrogènes topiques.RésultatsLes résultats à l'étude sont les taux objectifs et subjectifs de réponse au traitement, les observations histologiques et les complications liées aux interventions.DonnéesNous avons interrogé les bases de données PubMed, Medline, Cochrane et Embase à l'aide des mots-clés « genitourinary syndrome of menopause », « vaginal laser », « topical estrogen » et « urogenital atrophy ». Nous n'avons tenu compte que des études menées chez l'humain et rédigées en anglais. Des articles ont été ajoutés jusqu'à la fin de septembre 2016. Nous nous sommes penchés sur les directives cliniques et les lignes directrices de sociétés de spécialistes. Nous avons également examiné les études de cohorte observationnelles ou prospectives lorsque cela était possible. Seules les études portant sur des groupes d'au moins 20 personnes ont été retenues; les articles non évalués par les pairs ont été exclus.Méthodes de validationLe contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs principaux. Le Conseil d'administration de la SOGC a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).Avantages, inconvénients et coûtsNous nous attendons à ce que cette mise à jour technique profite aux patientes présentant un syndrome génito-urinaire de la ménopause, car elle renseignera les médecins traitants sur les diverses options thérapeutiques et leur fera connaître les avantages et les risques potentiels associés au laser vaginal. Ainsi, les patientes seront en mesure de prendre des décisions éclairées avant d'entreprendre un traitement. Aucun méfait ou coût direct n'est associé à la mise en œuvre de cette directive clinique.CommanditaireSOGC.Déclarations sommaires1.L'évaluation histologique par biopsie de la paroi vaginale indique que l'amélioration à court terme de la maturation épithéliale entraînée par le laser vaginal est sensiblement la même que celle entraînée par les œstrogènes locaux (moyenne).2.Des études observationnelles à court terme menées sur un petit nombre de patientes ayant eu recours au laser vaginal font état d'une diminution des symptômes (sécheresse, brûlements, démangeaisons, dysurie, dyspareunie) et d'une amélioration des indices de satisfaction sexuelle (basse).3.Des études observationnelles à court terme menées sur un petit nombre de patientes ayant eu recours au laser vaginal montrent une amélioration des symptômes de l'incontinence urinaire à l'effort (basse).Recommandations1.Le laser vaginal peut être envisagé pour le soulagement à court terme des symptômes associés au syndrome génito-urinaire de la ménopause chez les patientes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas (contre-indications) recevoir d'œstrogènes locaux (conditionnelle, basse).2.On ne dispose pas de données probantes suffisantes pour considérer que le laser vaginal est équivalent aux œstrogènes locaux pour le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause (atrophie vulvovaginale, symptômes touchant les voies urinaires inférieures, dysfonctions sexuelles) (forte, très basse).3.On ne dispose pas de données probantes suffisantes pour offrir le laser vaginal de préférence aux autres options pour la prise en charge efficace de l'incontinence urinaire à l'effort, comme la rééducation des muscles du plancher pelvien, les pessaires ou la chirurgie (forte, très basse).4.L'utilisation à long terme du laser vaginal pour le traitement du syndrome génito-urinaire de la ménopause ou de l'incontinence urinaire à l'effort est encore expérimentale; elle devrait être effectuée dans le cadre de protocoles d'essais cliniques bien conçus visant à en déterminer l'innocuité et l'efficacité (forte, très basse).5.Le laser vaginal ne devrait pas être utilisé pour prévenir les infections urinaires récurrentes, comme aucune étude n'appuie cette indication (forte, très basse).