Prótesis total de tobillo

En la actualidad, la colocación de una prótesis total de tobillo (PTT) es una solución alternativa y competitiva a la artrodesis en el tratamiento de las lesiones degenerativas del tobillo. La indicación de elección está representada principalmente por la artrosis de tobillo idiopática centrada o de origen postraumático, así como la artrosis de origen inflamatorio, como en la artritis reumatoide. Los pacientes jóvenes y un estilo de vida activo son indicaciones controvertidas. Por el contrario la artrodesis está indicada cuando existen antecedentes sépticos, deformaciones importantes, trastornos neurológicos o motores y necrosis óseas, sobre todo astragalina o tibial. El estudio preoperatorio clínico y radiológico se centra principalmente en evaluar los defectos asociados para preparar del mejor modo posible las distintas etapas quirúrgicas. Esto permite, en particular, prever la realización de procedimientos asociados: alargamiento de los gastrocnemios en caso de retracción, osteotomías de realineación en caso de deformaciones extraarticulares o de trastornos de longitud maleolar. Es importante comprender que la colocación de una PTT debe considerarse como un procedimiento de resuperficialización y que nunca puede corregir los defectos óseos o ligamentarios que han dado origen a las lesiones degenerativas. La experiencia adecuada del cirujano con este tipo de procedimiento permite prevenir la mayoría de las complicaciones si se sigue una técnica quirúrgica secuencial rigurosa. A largo plazo, el pronóstico de las PTT se caracteriza por la aparición de un aflojamiento relacionado con fenómenos de geodas (asociadas sin duda a reacciones de cuerpo extraño) o con la migración de los implantes. Por tanto, es indispensable seguir a estos pacientes mediante la realización periódica de TC, proponiendo efectuar un injerto si el implante es estable. Los resultados reflejan en la actualidad una supervivencia promedio de alrededor del 89% a los 10 años. Sin embargo, la mayor parte proviene de estudios de series publicadas por los propios fabricantes. Por tanto, es de esperar que la creación reciente en Francia de un registro específico para las PTT permita obtener resultados más objetivos. Es indispensable responder a las múltiples preguntas que plantean aún las artroplastias protésicas del tobillo.