Tratamiento de las epifisiólisis femorales superiores

La epifisiólisis femoral superior es la patología de cadera más frecuente en adolescentes prepúberes. La gravedad del desplazamiento y la estabilidad de la epífisis son dos elementos pronósticos de los que depende el tratamiento. Durante décadas, con independencia de la gravedad del desplazamiento epifisario, el tratamiento quirúrgico ha consistido en una fijación in situ de la epífisis para impedir que continuase el deslizamiento progresivo epifisario y la aparición de una epifisiólisis aguda con un gran desplazamiento causante de una osteonecrosis femoral. Sin embargo, las deformaciones residuales de la epífisis tras el atornillado in situ pueden causar un conflicto femoroacetabular y coxartrosis a largo plazo. Por este motivo, en la actualidad, la fijación in situ tiende a reservarse a las epifisiólisis con un desplazamiento escaso, con independencia de que sean estables o inestables. En las epifisiólisis con un desplazamiento moderado y grave estables, se proponen diferentes osteotomías para permitir una reducción de la epífisis (osteotomía de Dunn, Dunn modificada y osteotomía cervical con cuña anterior), limitando el riesgo de osteonecrosis inherente a estas técnicas. En las epifisiólisis con desplazamiento grave inestable, el tratamiento es controvertido. La reducción epifisaria a foco abierto seguida de osteosíntesis parece ser el tratamiento de elección. Con independencia del tratamiento realizado, la complicación más temida es la osteonecrosis de la cabeza femoral.