Distal radius fracture fixation with a volar locking plate and endoscopic carpal tunnel release using a single 15Â mm approach: Feasibility study

Les fractures de l'extrémité distale du radius (EDR) peuvent causer, révéler ou décompenser un syndrome du canal carpien (SCC) dans 0,5 à 21 % des cas. Une ostéosynthèse et une libération du nerf médian doivent être réalisées en urgence. Des abords moins invasifs ont été décrits tant pour la libération du nerf médian en utilisant un endoscope que pour l'ostéosynthèse de l'EDR en utilisant une plaque antérieure à vis verrouillées. À partir d'une série de 10 cas, nous avons évalué la faisabilité de l'ostéosynthèse de l'EDR et de la libération du nerf médian au travers un abord mini-invasif unique de 15 mm. Nous avons revu rétrospectivement 10 cas consécutifs de fracture de l'EDR associée à un SCC symptomatique chez 8 femmes et 2 hommes, âgés en moyenne de 57 ans. Le SCC a été diagnostiqué cliniquement. Tous les patients ont été opérés en chirurgie ambulatoire pour une ostéosynthèse par plaque antérieure à vis verrouillées et une libération endoscopique du nerf médian au canal carpien, en utilisant un abord mini-invasif unique de 15 mm. Dans un cas, une réparation arthroscopique du ligament scapho-lunaire a été nécessaire. Au recul de 6 mois, tous les patients ont fait l'objet d'une évaluation clinique et radiologique. En moyenne, les résultats cliniques et radiologiques étaient les suivants : évaluation visuelle analogique de la douleur 1,5/10 ; score QuickDASH 14,3/100 ; flexion 90 % ; extension 90,6 % ; pronation 95,6 % ; supination 87,9 % ; force de préhension 90,1 % ; test de discrimination de 2 points statiques 5,2 mm (4-8 mm). Cinq complications ont été décrites : deux cas de dysesthésies transitoires dans le territoire du nerf médian et un cas d'hypoesthésie transitoire dans le territoire du rameau palmaire du nerf médian, qui ont tous trois connu une résolution complète ; deux cas de syndrome douloureux régional complexe de type I, encore évolutifs à 6 mois. Certains auteurs ont traité la question de la voie d'abord utilisée dans le cas de fracture de l'EDR associée à un SCC. Malgré ses nombreuses faiblesses méthodologiques, notre série est la seule à décrire un abord mini-invasif unique de 15 mm permettant à la fois une ostéosynthèse par plaque antérieure à vis verrouillées et une libération endoscopique du nerf médian, sans complication sérieuse. La libération endoscopique du nerf médian au canal associée à l'ostéosynthèse de l'EDR par plaque est techniquement possible au travers d'un abord mini-invasif unique. Cette technique vient enrichir l'arsenal de la chirurgie mini-invasive de la main et du poignet.