Spasticity and hyperselective neurectomy in the upper limb

La spasticité est une pathologie complexe, aussi bien pour l'évaluation que pour le traitement. Cet article fait le point sur l'examen clinique (analytique, capacités, performances et fonction) qui est un élément clé dans le choix du traitement et peut être aidé par les injections de toxine botulique. Le traitement comprend la kinésithérapie, l'ergothérapie, les traitements médicaux et la chirurgie. La neurectomie a été proposée au membre supérieur depuis 1912, c'est est l'une des options thérapeutiques contre la spasticité elle-même. Ce traitement était habituellement réservé à la main non fonctionnelle. Des études cadavériques ont permis de mieux comprendre l'anatomie des nerfs et d'améliorer la technique de neurectomie hypersélective (NHS). Cet article décrit l'histoire de la neurectomie, l'application des dissections anatomiques à la chirurgie, la technique de NHS pour le nerf musculocutané, le nerf médian et le nerf ulnaire et les résultats des études prospectives préliminaires. La spasticité, la mobilité, la performance et la fonction ont été évaluées après NHS à un temps précoce et au dernier recul afin d'évaluer la pérennité des résultats chez les patients spastiques enfants et adultes. Quel que soit le nerf concerné et la fonction ciblée (extension du coude, extension du poignet ou supination), la spasticité diminuait avec une amélioration du score fonctionnel de House et semblait stable au dernier recul. La NHS semble être une option thérapeutique satisfaisante et fiable pour la spasticité, y compris pour les mains fonctionnelles.