Tratamiento quirúrgico de los tumores cutáneos de la cara

Aunque éste es un tratado de cirugía, se debe recordar que el tratamiento de determinados tumores cutáneos de la cara no es únicamente quirúrgico, y la elección terapéutica se debe tomar en colaboración con un dermatólogo, un cirujano, un radioterapeuta y, además, debe tener en cuenta las demandas del paciente. Igualmente, depende de las posibilidades terapéuticas locales. No es sistemático el recurso a una reunión de concertación multidisciplinaria, que debe reservarse a las formas de alto riesgo de recidiva o de extensión regional o general. Los tumores que en ocasiones se tratan mediante cirugía son los tumores benignos, los más frecuentes, algunos estados precancerosos y los cánceres, de los que existen seis variedades principales: carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma, tumor de Merkel, sarcoma de Darrier y Ferrand y carcinomas anexiales. Para los tumores pequeños o de tamaño mediano es preferible el uso de la anestesia local. La extirpación quirúrgica debe respetar las reglas perfectamente definidas por el tipo histopatológico de cada tumor, de forma que se consigan márgenes sanos y limitar así el riesgo de recidiva. Así, es indispensable la colaboración del patólogo para el estudio de dichos márgenes, tanto en el peroperatorio, si es posible según el método micrográfico de Mohs, como de forma diferida, realizando una cirugía en dos tiempos. Las técnicas de reparación son numerosas; han de tener en cuenta la edad del paciente, el tamaño de la resección cutánea y numerosos factores, como las líneas de Langer o de Kraissl, la elasticidad de la piel, etc.