Epistassi

L'epistassi è un motivo quotidiano di urgenza in oto-rino-laringoiatria. Le cause sono molteplici e di varia gravità. Le cause locali di epistassi sono rappresentate dal trauma facciale, da un plesso vascolare o da una perforazione settale, più raramente da un fibroma rinofaringeo del ragazzo giovane o da un tumore maligno nasosinusale. Le cause generali di epistassi sono associate a un'alterazione dell'emostasi costituzionale o, più spesso, acquisita in occasione di un trattamento antitrombotico, di una malattia di Rendu-Osler o di una malattia sistemica come la granulomatosi di Wegener. La gestione terapeutica deve, allo stesso tempo, controllare l'emorragia e valutarne le conseguenze. Si devono considerare tre situazioni di gravità differente: l'epistassi è estremamente grave con uno shock emorragico che impone una rianimazione e l'emostasi di un tronco arterioso cefalico principale come l'arteria carotide interna; l'epistassi è grave per il suo contesto, in quanto sono presenti un trauma accidentale o perioperatorio, un disturbo dell'emostasi, più raramente una malattia di Rendu-Osler o un fibroma rinofaringeo; l'epistassi è “benigna” perché risponde rapidamente ai piccoli gesti di emostasi locali, in particolare con il controllo di un plesso vascolare del setto.