Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
---|---|---|---|---|
8807366 | EMC - Pediatría | 2018 | 8 Pages |
Abstract
La persistencia de un conducto arterioso hemodinámicamente significativo (CAHS) en recién nacidos prematuros es un dilema para la medicina neonatal, asà como un factor de morbilidad y de mortalidad en la población de prematuros extremos. La sobrecarga vascular pulmonar inducida por el cortocircuito izquierda-derecha favorece el edema pulmonar y la hemorragia pulmonar. La patologÃa pulmonar, la asistencia respiratoria, la oxigenoterapia y otros factores contribuyen al desarrollo de una displasia broncopulmonar, que puede complicarse con hipertensión pulmonar. Los fenómenos de isquemia-reperfusión posnatal de la circulación cerebral inducidos por el CAHS favorecen las hemorragias intraventriculares. El robo diastólico creado restringe las perfusiones renal y mesentérica, lo que reduce la diuresis y provoca insuficiencia renal, dificultades de alimentación y, a veces, enterocolitis necrosante. Es necesario evaluar los datos hemodinámicos neonatales y analizar la circulación transicional y confrontarlos con el estado clÃnico para comprender los procesos fisiológicos y fisiopatológicos en los que se basa el tratamiento de estos niños. Los criterios ecográficos de CAHS, basados en el diámetro y las consecuencias circulatorias asociadas a los signos clÃnicos de gravedad, permiten orientar el tratamiento. El tratamiento conservador se basa en la limitación de los aportes hÃdricos, la ventilación no invasiva con presión positiva continua y los diuréticos, con el fin de reducir las consecuencias respiratorias. Los antiinflamatorios indometacina, ibuprofeno y paracetamol tienen una eficacia similar y efectos secundarios variables. Se han propuesto distintas modalidades terapéuticas, en función de la edad posnatal: profilaxis, curativa precoz o tardÃa, según la vÃa de administración, la duración de inyección y de tratamiento, las posologÃas y la repetición de los ciclos. La eficacia de estos tratamientos es de alrededor del 70-80%. Si fracasan, se puede recurrir a la cirugÃa o al cateterismo intervencionista. Estas modalidades son necesarias en más del 20% de los casos.
Keywords
Related Topics
Health Sciences
Medicine and Dentistry
Pathology and Medical Technology
Authors
P. Morville,