Antibiothérapie des infections néonatales bactériennes précoces chez les nouveau-nés nés à partir de 34 semaines d'aménorrhée

Tous les nouveau-nés de 34 semaines d'aménorrhée et plus sont concernés par les recommandations de la Société française de néonatologie et la Société française de pédiatrie. Seuls les nouveau-nés à risque d'infection néonatale bactérienne précoce qui sont cliniquement symptomatiques justifient d'un traitement antibiotique probabiliste. L'association de choix est l'amoxicilline + gentamicine. Les deux exceptions qui justifient une bithérapie par céfotaxime et gentamicine sont l'isolement dans un milieu normalement stérile d'Escherichia coli (E. coli) ou la présence de signes cliniques de gravité. La poursuite du traitement antibiotique repose essentiellement sur la réévaluation de l'examen clinique, les résultats bactériologiques (hémoculture et éventuellement culture du liquide céphalo-rachidien) au bout de 36-48 heures de traitement. L'antibiothérapie est poursuivie 7 jours en cas de bactériémie, avec de l'amoxicilline en cas d'infection à Streptocoque du groupe B (SGB) ou Listeria monocytogenes (L. monocytogenes), et avec du céfotaxime si l'infection à E. coli est démontrée, même si la souche est sensible à l'amoxicilline En cas de méningite, la durée de traitement recommandée est de 14 jours si le SGB ou L. monocytogenes est impliqué, et de 21 jours s'il s'agit dE. coli. Il est recommandé de prendre un avis spécialisé si une autre bactérie est isolée ou si la souche de E. coli est productrice de bêta lactamases à spectre élargi. En l'absence de documentation bactériologique, la poursuite ou non de l'antibiothérapie est décidée en fonction de l'évolution clinique et des paramètres de l'inflammation.