Percutaneous Liver Tumour Ablation: Image Guidance, Endpoint Assessment, and Quality Control

De nos jours, l'ablation de tumeurs hépatiques primitives et secondaires est une option thérapeutique courante pour les patients qui en sont atteints. Les méthodes d'ablation par radiofréquence et par micro-ondes sont les plus répandues, mais des techniques novatrices, comme l'électroporation irréversible, gagnent rapidement du terrain. Il en va de même pour la méthode percutanée en raison de sa nature peu effractive, de son bon taux de réussite et de sa répétabilité. Cependant, lorsqu'elle est associée à l'hépatectomie partielle et à l'ablation par chirurgie ouverte, elle entraîne des problèmes de récurrence au site d'ablation encore non résolus et doit donc être améliorée. Dans le cas de l'ablation percutanée de tumeurs hépatiques, plusieurs modalités d'imagerie en temps réel permettent d'améliorer la visibilité de la tumeur, de détecter les structures critiques voisines, de guider les applicateurs, de surveiller les effets du traitement et, au besoin, de modifier ou de répéter la dose d'énergie. La taille et l'emplacement de la tumeur, la perceptibilité de la lésion, la marge saine et l'expérience de l'opérateur sont des indicateurs connus permettant de prédire la réussite d'une intervention. La mise en place d'indicateurs de résultats fiables pour évaluer l'efficacité du traitement rend les interventions complémentaires possibles, que ce soit pendant une même visite ou quelques semaines plus tard. Même si ces indicateurs ont peu d'incidence sur la survie générale, ils améliorent indiscutablement la survie sans progression (locale). Le présent article examine les techniques de navigation de l'aiguille, évalue les indicateurs de résultats potentiels du traitement et propose un algorithme de contrôle de la qualité à la suite de l'intervention.