Estenosis ureterales intrínsecas y extrínsecas

Las estenosis del uréter son un problema frecuente en urología. La diversidad de los tipos de estenosis, únicas o múltiples, largas o cortas, intrínsecas o extrínsecas, refleja la variedad de las etiologías de estenosis ureterales (iatrogénicas, postirradiación, traumáticas, infecciosas, extrínsecas, etc.). El diagnóstico de una obstrucción es fácil en caso de estenosis completa, pero puede ser más difícil en caso de estenosis intermitente o parcial. En esta última situación, es preferible limitar el número de pruebas complementarias. El objetivo del tratamiento es evitar una pérdida de nefronas y la atrofia renal. A la diversidad de las etiologías y de los tipos de estenosis ureterales responde la pluralidad de las técnicas de tratamiento, desde la endoscopia hasta la cirugía abierta o laparoscópica. La elección de la técnica depende de la evaluación de las capacidades de recuperación del riñón, de las características de la estenosis, de la etiología de la estenosis, de la experiencia del cirujano y de la operabilidad del paciente. Así, a pesar de una tasa de éxito claramente inferior a la de la cirugía, la endoscopia permitiría tratar las estenosis ureterales cortas con una menor morbilidad. Para la cirugía abierta o laparoscópica hay diversas técnicas: reimplantación ureteral, reemplazo ileal, autotrasplante o nefrectomía. Es preciso conocer bien la anatomía del uréter y en particular su vascularización. El principio de la anastomosis sin tensión es prioritario para aumentar las posibilidades de éxito de esta cirugía.