Ureterólisis: técnica, indicaciones

La ureterólisis tiene como finalidad liberar el uréter de una compresión extrínseca, cuyo origen es, en la mayoría de las ocasiones, una fibrosis retroperitoneal idiopática. Sin embargo, también puede deberse a una fibrosis secundaria o a otras causas de compresión. En la fase diagnóstica, el objetivo prioritario es descartar el diagnóstico diferencial de un obstáculo de origen endoluminal o parietal, lo que requiere una exploración con contraste ureteral. Cuando se confirma la compresión extrínseca, conviene descartar las causas secundarias, sobre todo oncológicas, evaluar su grado de repercusión renal y buscar una afectación contralateral. Los principios de la ureterólisis quirúrgica son preservar la vascularización ureteral, aislar el uréter de la fibrosis mediante transposición ureteral o por interposición de tejidos sanos y asegurar el drenaje de las cavidades excretoras renales. Se da prioridad a las vías de acceso laparoscópico, porque son menos invasivas que las vías incisionales y tienen la misma eficacia. En el seguimiento, hay que detectar una reaparición de la compresión, que puede ser uni o bilateral, y producirse de forma precoz o tardía.