Tratamiento quirúrgico a cielo abierto y por vía endoscópica de las estenosis ureteroileales

Las estenosis ureteroileales tienen una incidencia del 2-12%. En la mayoría de los casos, se sitúan en la unión ureteroileal izquierda y se producen con más frecuencia después de la radioterapia o de una cirugía complicada con una fístula anastomótica. Suelen ser poco sintomáticas y su diagnóstico se sospecha ante la aparición de insuficiencia renal o de infecciones de repetición. La confirmación se obtiene mediante las pruebas de imagen. La ecografía muestra una dilatación de las cavidades pielocaliciales proximal a la estenosis. La inyección de contraste en la derivación ureteroileal de Bricker o la pielografía retrógrada permiten precisar el grado, la localización y la extensión de la estenosis. La urotomografía computarizada (uro-TC) presenta la ventaja de mostrar además sus relaciones con los órganos de vecindad. Su tratamiento permite eliminar la obstrucción que, según su grado, provoca la formación de cálculos, infecciones y destrucción renal. Dependiendo del origen tumoral o benigno de la estenosis, pero también de la funcionalidad del riñón suprayacente, el tratamiento puede ser conservador o consistir en la resección del uréter y del riñón. Los tratamientos endoscópicos, pese a que son menos eficaces, se utilizan como primera elección debido a su menor morbimortalidad. Consisten en la colocación de endoprótesis o en la dilatación o la incisión de la estenosis. Se realizan en la mayoría de los casos por vía combinada. El acceso anterógrado permite atravesar la estenosis y el acceso retrógrado permite tratarla bajo control visual. Entre estas técnicas, la incisión de la estenosis con bisturí frío, mediante el catéter con balón Acucise, o con láser, es el tratamiento más eficaz. Se debe realizar con prudencia, debido al riesgo de lesión de la arteria ilíaca, del borde mesentérico del injerto o de lesión digestiva. Las técnicas a cielo abierto son más eficaces, pero son difíciles, debido a las adherencias postoperatorias. Consisten principalmente en la resección de la zona estenosada antes de realizar una nueva anastomosis. En caso de recidiva tumoral, el tratamiento depende esencialmente de la posibilidad de obtener el control local del tumor; en la mayoría de los casos, se emplean técnicas paliativas por vía endourológica.