Les arthrites de l'articulation temporomandibulaire : mise au point et attitude pratique en ODMF et ODF

Les atteintes rhumatismales (AR) des articulations (ATM) sont des affections de plus en plus fréquentes et malheureusement souvent confondues avec les dysfonctions manducatrices « classiques » (luxations discales, syndromes myofasciaux). Il est nécessaire d'en faire le diagnostic, tant les conséquences craniofaciales peuvent être majeures (hypocondylie, hyperdivergence faciale, remodelage de l'unité condylienne, ankylose), bien que la clinique demeure non spécifique. Ce retard diagnostique peut s'expliquer par les particularités embryologiques, anatomiques et physiologiques de cette articulation. L'imagerie par résonance magnétique (IRM), le scanner et désormais le cone beam permettent d'en diagnostiquer les signes précoces (lésion du complexe discoligamentaire, épanchement intra-articulaire, lésions ostéochondrales). Le traitement des AR de l'ATM n'est pas consensuel et comportera souvent une prise en charge non chirurgicale (règles hygiéno-diététiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), gouttières occlusales) et/ou chirurgicale dans les stades avancés et non répondeurs au traitement médical du rhumatisme inflammatoire (lavages articulaires, chirurgie orthognathique, voire chirurgie articulaire). L'orthopédie dentofaciale sera utile pour corriger les compensations dentoalvéolaires, en surveillant toutefois le retentissement sur les fonctions articulaires.