Du syndrome de stress au Tako-Tsubo. À propos de deux observations de cardiopathie aiguës, survenues dans les suites d'un stress émotionnel intense

Nous rapportons deux observations de cardiomyopathies aiguës, survenues dans les suites d'un stress psychologique. Chacun des patients a présenté des anomalies contractiles transitoires de la pointe du ventricule gauche, évoquant un infarctus apical avec une coronarographie normale et une évolution clinique rapidement favorable. Le stress constitue une agression contre l'organisme; celui-ci dispose d'un système de défense, mettant en jeu le système nerveux sympathique, notamment les catécholamines, et l'axe corticotrope mais peut engendrer un certain nombre de situations pathologiques, notamment cardiovasculaires. Un nouveau syndrome cardiaque, le Tako-Tsubo, caractérisé par une ballonisation transitoire de la pointe du ventricule gauche a été récemment décrit par des équipes japonaises. Ces anomalies sont réversibles, elles surviennent de façon brutale, touchent généralement des femmes ménopausées, dans les suites d'un stress intense. Le mode de début est variable, depuis la douleur angineuse le plus souvent jusqu'au tableau de choc cardiogénique; l'électrocardiogramme retrouve habituellement d'importants troubles de la repolarisation et des coronaires angiographiquement normales. L'évolution se fait généralement vers la guérison sans séquelles, avec une restitution ad integrum de la fonction ventriculaire gauche. Les mécanismes physiopathologiques sont complexes, associant entre autres une suractivation alpha-adrénergique, une dysfonction endothéliale, et une vasoconstriction microvasculaire à opposer sur un plan nosologique à un accident athérothrombotique bref non décelable par la seule coronarographie.