Is insulin detemir able to favor a lower variability in the action of injected insulin in diabetic subjects?

Les patients diabétiques traités par l'insuline sont souvent confrontés à une variabilité dans l'action de l'insuline injectée et à une certaine imprédictibilité du contrôle glycémique. La variabilité du contrôle glycémique semble particulièrement importante avec les insulines de longue durée d'action. L'insuline détémir appartient à une nouvelle classe de forme non cristalline d'analogues de l'insuline de longue durée. Son absorption ne dépend ni de la qualité de la remise en suspension avant injection ni d'une dissolution des cristaux dans le tissu sous-cutané comme c'est le cas pour l'insuline NPH, ni de la formation ou de la dissolution des microprécipités comme c'est le cas pour l'insuline glargine. Au cours des études menées par clamps euglycémiques, l'insuline détémir présentait une moindre variabilité intra-individuelle de ses effets pharmacodynamiques comparativement à l'insuline NPH et à l'insuline glargine. Trois essais menés chez les diabétiques de type 1 et ayant duré jusqu'à six mois ont montré que les variations intra-individuelles jour après jour de la glycémie étaient significativement plus faibles avec l'insuline détémir qu'avec l'insuline humaine NPH. Des résultats similaires ont été rapportés chez des diabétiques de type 2. Les enregistrements nocturnes de la glycémie ont montré un profil plus étale et plus stable sous insuline détémir que sous insuline NPH. Chez les diabétiques de type 1, la combinaison de l'insuline détémir avec l'insuline aspart, un analogue rapide de l'insuline, avant chaque repas, fournit aussi un profil plus étale et plus stable avec de moindres excursions glycémiques postprandiales que la combinaison de l'insuline NPH avec l'insuline humaine rapide avant chaque repas. Au cours de plusieurs essais thérapeutiques, le risque d'hypoglycémie, en particulier nocturne, était significativement plus faible sous insuline détémir que sous insuline NPH. En conclusion, l'insuline détémir offre une meilleure reproductibilité comparativement aux autres insulines basales, réduit le risque d'hypoglycémie et peut conduire les patients à titrer leurs doses d'insuline plus aisément et devrait permettre ainsi d'atteindre plus souvent les objectifs glycémiques. La combinaison d'un analogue rapide et d'un analogue de longue durée de l'insuline reproduit un profil d'insulinosécrétion plus physiologique, réduit le risque d'hypoglycémie et améliore l'ensemble du profil glycémique des 24 heures.