Prise en charge des complications de la cirrhose chez les patients VIH co-infectés par une hépatite virale B ou C

Points essentiels
- La cirrhose est une complication grave dont l'incidence augmente chez les patients co-infectés VIH-VHC ou VHB en raison des progrès dans les traitements anti-VIH (Haart). L'existence d'une co-infection par le VIH accélère en outre la progression de la fibrose de l'hépatite.
- Le diagnostic de cirrhose est important afin de mettre en place des mesures préventives, par la réalisation d'une biopsie hépatique ou de tests non invasifs de fibrose maintenant largement étudiés (FibroTest, FibroScan, etc.).
- La gravité de la cirrhose doit alors être appréciée avec dépistage des complications : évaluation de l'insuffisance hépatocellulaire (scores de Child-Pugh, MELD), de l'hypertension portale (endoscopie digestive haute) et du carcinome hépatocellulaire (échographie et dosage de l'α-fœtoprotéine). Des précautions en termes de prescriptions médicamenteuses associées doivent être respectées.
- Les traitements spécifiques des hépatites virales B ou C sont possibles à ce stade de cirrhose, bien que plus difficiles à mettre en œuvre notamment pour le VHC (résultats influencés par le génotype, risque supplémentaire de complications de type acidose lactique ou de décompensation hépatique).
- La prise en charge des complications de l'hypertension portale doit s'envisager comme chez le non-infecté par le VIH. Le traitement du carcinome hépatocellulaire reste décevant et la transplantation hépatique, bien que réalisable chez ces patients, reste à évaluer.