Devenir des patients infectés par le VIH après 5 ans de traitement antirétroviral comprenant un inhibiteur de protéase

Points essentiels
- Au cours de 2 périodes entre 1997 et 1999, la cohorte Aproco-Copilote (ANRS CO 008) a inclus consécutivement tous les patients infectés par le VIH volontaires dans 47 centres français au moment où ils initiaient un traitement antirétroviral comprenant un IP (1281 patients) afin de décrire et comprendre l'évolution clinique à long terme de ces patients et le bénéfice des traitements.
- Le rôle d'une observance élevée (plus de 95 % des médicaments pris) au cours des 4 premiers mois de traitement apparaît crucial pour maintenir au cours du temps la réponse virologique au traitement. Cette observance dépend principalement du vécu du traitement par le patient mais aussi d'éléments extérieurs comme la relation avec les médecins et le soutien social. Les échappements virologiques pouvaient être classés en 2 groupes, sensibles à l'IP prescrit liés à des problèmes d'observance (concentrations nulles d'IP) ou résistants liés à des problèmes pharmacocinétiques (concentrations détectables mais insuffisantes d'IP).
- Entre avril 1997 et mai 2004, ont été déclarés 118 décès, 188 événements sida et 1 178 autres événements graves. À 5 ans, la survie était estimée à 90 % et la probabilité de progression vers un nouvel événement sida à 16 %. La survenue des événements sida était plus importante pendant la première année et diminuait ensuite.
- La morbidité grave non liée au sida ni aux effets secondaires des traitements était la plus fréquente pour devenir largement prépondérante au bout de 5 ans. Les seuls patients chez lesquels les événements les plus fréquents au cours du suivi ont été les événements sida sont ceux ayant débuté le traitement avec des CD4<50/mm3.
- La probabilité cumulée de survenue d'un événement grave imputé aux antirétroviraux (principalement les hypertransaminasémies) était de 30 % à 5 ans, les 2/3 étant survenus au cours des 6 premiers mois de suivi. Une analyse des facteurs associés aux 169 événements attribués au premier IP prescrit relève l'ARN VIH plasmatique > 100 000 copies/mL, les transaminases élevées, une clairance de la créatinine calculée < 70 ml/min, une co-infection par le VHC ou le VHB et la prescription d'indinavir.
- D'autres études sont déjà en cours sur les facteurs associés spécifiquement à chacun de ces événements pour faire la part du virus, des traitements et des autres facteurs.