Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
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9397884 | EMC - Urología | 2005 | 24 Pages |
Abstract
La situación del cáncer de próstata se ha visto transformada gracias al descubrimiento y posterior uso del antÃgeno prostático especÃfico (PSA), que permite un diagnóstico precoz. Antes de la era del PSA, se trataba sobre todo de una enfermedad del varón de edad avanzada, que se descubrÃa en un estadio tardÃo e incurable, y cuya fatal evolución se diferÃa mediante supresión androgénica, piedra angular del tratamiento. Desde el principio de los años 90, el cáncer de próstata se ha transformado mayoritariamente en una enfermedad que afecta al varón sexagenario, diagnosticado de forma más precoz y curable con los tratamientos actuales, cuando no existe una diseminación extraprostática. El tratamiento del cáncer en una fase precoz se beneficia de progresos técnicos significativos, tanto en la cirugÃa como en la radioterapia (irradiación conformacional, braquiterapia), logrando conciliar la eficacia de la supervivencia y la reducción de los efectos secundarios potenciales, que perjudican la calidad de vida. La mejor definición de las caracterÃsticas evolutivas de los tumores en función de múltiples parámetros (estadio clÃnico, PSA, diferenciación tumoral) permite determinar, en esta enfermedad tan heterogénea, subgrupos tumorales de pronósticos diferentes y, en consecuencia, indicaciones terapéuticas precisas. La evaluación de la esperanza de vida en el varón que lo padece (inferior o superior a 10 años) es el segundo parámetro fundamental que se tiene en cuenta para plantear un tratamiento curativo o no, en caso de tumor localizado. De forma esquemática, el tratamiento curativo está justificado antes de los 75 años, mientras que después de dicha edad lo lógico es una vigilancia durante una primera fase, seguida de una hormonoterapia, en caso de que aparezcan sÃntomas de progresión de la enfermedad (sÃntomas urinarios, afección ósea). En una fase más tardÃa, cuando el cáncer se encuentra localmente avanzado o hay metástasis, el tratamiento fundamental consistirá en la hormonoterapia por supresión androgénica. AsÃ, Charles Huggins, galardonado con el premio Nobel, descubrió hace más de 50 años que la hormonosensibilidad era una de las caracterÃsticas del cáncer de próstata. Este tratamiento hormonal es paliativo, ya que su eficacia resulta transitoria (aparición ineluctable de una hormonorresistencia en un plazo variable), pero constituye un arma terapéutica esencial de eficacia demostrada. Las modalidades de la hormonoterapia han evolucionado de forma progresiva; los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (LH-RH) y/o los antiandrógenos han sustituido a la estrogenoterapia, que ha desaparecido, y a la castración quirúrgica, que apenas se practica. Numerosos trabajos han permitido racionalizar las modalidades de prescripción (fecha de inicio del tratamiento o ventajas del bloqueo androgénico combinado, por ejemplo), pero todavÃa existen dudas, como el interés de un tratamiento intermitente o de una hormonoterapia más precoz asociada al tratamiento del tumor primitivo (hormonoterapia adyuvante). Por último, cuando aparece el escape hormonal, cuyos mecanismos moleculares siguen sin conocerse del todo, ninguna terapéutica ha demostrado una eficacia real para prolongar la supervivencia, y el tratamiento sigue siendo paliativo y sintomático. Mientras no se conozca mejor la etiologÃa del cáncer de próstata, en cuyo caso podrá realizarse una verdadera prevención, el diagnóstico precoz en un estadio curable, mediante la determinación del PSA, es hoy en dÃa el único medio capaz de reducir la mortalidad.
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Authors
G. (Professeur des Universités, praticien hospitalier), A. (Professeur des Universités, praticien hospitalier), P. (Professeur des Universités, praticien hospitalier), O. (Professeur des Universités, praticien hospitalier),