A conceptual framework for understanding HIV risk behavior in the context of supporting fertility goals among HIV-serodiscordant couples

Integrated reproductive health services for people living with HIV must address their fertility intentions. For HIV-serodiscordant couples who want to conceive, attempted conception confers a substantial risk of HIV transmission to the uninfected partner. Behavioral and pharmacologic strategies may reduce HIV transmission risk among HIV-serodiscordant couples who seek to conceive. In order to develop effective pharmaco-behavioral programs, it is important to understand and address the contexts surrounding reproductive decision-making; perceived periconception HIV transmission risk; and periconception risk behaviors. We present a conceptual framework to describe the dynamics involved in periconception HIV risk behaviors in a South African setting. We adapt the Information-Motivation-Behavioral Skill Model of HIV Preventative Behavior to address the structural, individual and couple-level determinants of safer conception behavior. The framework is intended to identify factors that influence periconception HIV risk behavior among serodiscordant couples, and therefore to guide design and implementation of integrated and effective HIV, reproductive health and family planning services that support reproductive decision-making.

RésuméLes services intégrés de santé génésique pour les personnes vivant avec le VIH doivent s'intéresser à leurs intentions en matière de procréation. Pour les couples sérodiscordants qui veulent un enfant, la conception représente un risque important de transmission du VIH au partenaire non infecté. Des stratégies pharmacologiques et comportementales peuvent réduire ce risque. Afin d'élaborer des programmes pharmaco-comportementaux efficaces, il est important de comprendre et d'étudier les contextes entourant la décision génésique, le risque perçu de transmission du VIH lors de la périconception et les comportements à risque pendant cette période. Nous présentons un cadre conceptuel pour décrire les dynamiques associées aux comportements à risque de transmission du VIH lors de la périconception dans un site sud-africain. Nous adaptons le modèle de comportement préventif du VIH fondé sur l'information, la motivation et les compétences comportementales (IMB) pour analyser les déterminants structurels, individuels et propres au couple de comportement sûr lors de la conception. Le cadre a pour but d'identifier les facteurs qui influencent le comportement à risque pendant la périconception chez les couples sérodiscordants et devrait donc guider l'élaboration et l'application de services intégrés et efficaces de lutte contre le VIH, de santé génésique et de planification familiale qui étayent la prise de décision en matière de procréation.

ResumenLos servicios integrados de salud reproductiva para personas que viven con VIH deben abordar sus intenciones en cuanto a la fertilidad. Entre parejas VIH-serodiscordantes que desean concebir, los intentos de concepción confieren un riesgo considerable de transmisión de VIH a la pareja no infectada. Las estrategias conductuales y farmacológicas podrían disminuir el riesgo de transmisión de VIH entre esas parejas. Para crear programas farmaco-conductuales eficaces, es importante entender y abordar los contextos en torno a la toma de decisiones reproductivas, el riesgo percibido de transmisión del VIH durante la periconcepción y los comportamientos de riesgo periconcepción. Presentamos un marco conceptual para describir la dinámica implicada en comportamientos de riesgo de VIH durante la periconcepción en Sudáfrica. Adaptamos el modelo de información-motivación-habilidad conductual para la prevención del VIH, con el fin de analizar los determinantes a nivel estructural, individual y de pareja de comportamiento más seguro durante la concepción. El objetivo del marco es identificar los factores que influyen en los comportamientos de riesgo de infección por VIH durante la periconcepción entre parejas serodiscordantes y, por ende, guiar el diseño y’la implementación de servicios integrados y’eficaces de VIH, salud reproductiva y planificación familiar que apoyen la toma de decisiones reproductivas.