Reconstruction mammaire autologue microchirurgicale par lambeau libre perforant PAP (Profund Artery Perforator Flap) aux dépens de l'artère fémorale profonde : technique de prélèvement, modelage et résultats

L'utilisation de lambeaux libres perforants en reconstruction mammaire permet des reconstructions pérennes avec une morbidité réduite, offrant une meilleure qualité de vie à long terme. Ces lambeaux perforants peuvent être prélevés aux dépens des vaisseaux épigastriques inférieurs profonds (DIEP) et des artères glutéales supérieures (SGAP) ou inférieures (IGAP). Prélevé dans la même région que le lambeau musculocutané de gracilis à palette transverse haute (TUG), plus postérieure et sans muscle associé, la peau de la cuisse postérieure interne de la racine de la cuisse vascularisée sur des perforantes de l'artère fémorale profonde (PAP) est utilisée en reconstruction mammaire depuis 2010. Nous présentons la technique de prélèvement, branchement et modelage de ce lambeau PAP et ses résultats. Les perforantes de l'artère fémorale profonde, constantes, sont sélectionnées sur un angioscanner, puis repérées par doppler. La palette cutanée elliptique, de 20 × 7 à 10 cm, est dessinée du sillon genito-crural jusqu'au pli sous-fessier. La dissection se déroule dans un plan sous-fascial jusqu'au vaisseau perforant. Le pédicule, long de 8 à 12 cm permet des anastomoses avec les vaisseaux mammaires internes ou circonflexes scapulaires. La forme elliptique longue de la palette permet par un modelage conique une reconstruction mammaire plus naturelle. Le site donneur est peu morbide et des cicatrices sont cachées dans le pli sous-fessier. Le PAP, complété par greffe adipocytaire, est respectivement une option excellente et satisfaisante en reconstructions mammaires immédiates et différées.