Acute Coronary Syndromes and Heart Failure Critical Care Units Utilization and Outcomes in Teaching and Community Hospitals: A National Population-Based Analysis

Les syndromes coronariens aigus (SCA) et l'insuffisance cardiaque (IC) sont les principales affections diagnostiquées chez les patients admis dans les unités de soins intensifs (USI). On sait peu de choses sur les différences entre les hôpitaux en ce qui concerne l'utilisation des ressources dans les USI et les résultats obtenus. On a fait appel à l'Institut canadien d'information sur la santé pour repérer les patients hospitalisés dont le diagnostic principal était un SCA ou une IC. Les USI ont été classées en fonction du type d'hôpital : hôpitaux universitaires, et hôpitaux communautaires de grande, moyenne et petite taille. Les paramètres évalués comprenaient les taux d'admission, l'utilisation de traitements et interventions spécifiques des soins intensifs, et la mortalité hospitalière. Parmi les 204 900 patients hospitalisés atteints d'un SCA ou d'une IC, 73 338 (35,8 %; extrêmes : 0 à 81,4 %) ont été admis dans une USI, la proportion variant selon le type d'hôpital : 41,0 % dans les hôpitaux universitaires, 30,0 %, 45,4 % et 30,9 % dans les hôpitaux communautaires de grande, moyenne et petite taille, respectivement (p < 0,001). Le pourcentage de patients admis à une USI qui ont reçu des traitements spécifiques des soins intensifs dans les hôpitaux universitaires et les hôpitaux communautaires de grande, moyenne et petite taille a été respectivement de 73,6 %, de 50,9 %, de 24,6 % et de 8,8 % (p < 0,0001). Pour ce qui est du taux de mortalité hospitalière chez les patients des USI, les résultats ont été pires dans les hôpitaux communautaires de grande taille (11,0 %; rapport de cote ajusté [RCa] = 1,50, IC à 95 % : 1,19-1,90), de taille moyenne (10,5 %; RCa = 1,56, IC à 95 % : 1,27-1,92) et de petite taille (9,2 %; RCa = 1,59, IC à 95 % : 1,20-2,10) que dans les hôpitaux universitaires (8,2 %). Chez les patients atteints d'un SCA ou d'une IC qui ont été admis dans les USI d'hôpitaux universitaires, on a observé une plus grande utilisation des traitements spécifiques des soins intensifs et une mortalité plus faible, comparativement aux hôpitaux communautaires. Ces écarts mettent en relief la nécessité d'examiner les différences entre les types d'hôpitaux en ce qui a trait au seuil d'admission, à l'utilisation des ressources et aux résultats dans les USI.