Ischemic rupture of the anterolateral papillary muscle

We describe the case of a 59-year-old man who presented with chest pain and ST-segment elevation in the inferior leads, R > S in V1 and ST depression in the anterior leads due to proximal occlusion of the first obtuse marginal. Primary coronary angioplasty and stenting of this artery were performed. Twelve hours later the patient became hemodynamically unstable and severe mitral regurgitation due to rupture of one of the heads of the anterolateral papillary muscle was diagnosed. Emergency surgery was performed (papillary muscle head reimplantation, mitral annuloplasty with a rigid ring, tricuspid annuloplasty and coronary artery bypass grafting). On surgical inspection, it was observed that the detached muscle head had become trapped in the left ventricle by a secondary cord attached to the other head.This case is unusual in presenting two uncommon features of ischemic papillary muscle: rupture of the anterolateral muscle in myocardial infarction involving the inferoposterior walls, and the fact that the ruptured muscle head did not prolapse because it had become trapped in the left ventricle by secondary cord attachment.

ResumoApresentamos um caso de um homem, de 59 anos de idade, admitido no Serviço de Urgência por dor torácica e elevação ST nas derivações inferiores, r > s em V1 e depressão ST nas derivações precordiais, devido a oclusão da primeira obtusa marginal. Foi realizada angioplastia primária dessa lesão com implantação de stent revestido. Doze horas depois, o doente desenvolve instabilidade hemodinâmica, tendo sido diagnosticada uma insuficiência mitral grave por rutura de uma das cabeças do músculo papilar ântero-lateral. O doente foi submetido a cirurgia emergente (reimplantação do músculo papilar ântero-lateral, anuloplastia mitral com anel rígido, anuloplastia tricúspide e revascularização miocárdica). A inspeção cirúrgica revelou que a cabeça muscular rompida se mantinha presa ao ventrículo esquerdo por uma corda secundária que a ligava à outra cabeça do músculo papilar ântero-lateral.Este caso tem a particularidade de apresentar 2 características incomuns da isquemia do músculo papilar: rutura do músculo ântero-lateral num enfarte póstero-inferior e o facto de a cabeça de músculo não prolapsar para a aurícula esquerda, por se encontrar presa ao ventrículo esquerdo por uma corda secundária.