Coexistence of dynamic mitral regurgitation and dynamic left ventricular dyssynchrony in a patient with repeated episodes of acute pulmonary edema: Improvement with cardiac resynchronization therapy

A 69-year-old woman with idiopathic dilated cardiomyopathy and chronic heart failure experienced repeated hospital admissions for acute pulmonary edema with no recognizable precipitating factor. Worsening mitral regurgitation was triggered by exercise echocardiography and significant intraventricular dyssynchrony was elicited by low-dose dobutamine stress echocardiography. After cardiac resynchronization therapy she remained free of hospitalizations for 12 months. This case highlights the dynamic nature of both functional mitral regurgitation and left ventricular dyssynchrony and illustrates how in some patients stress echocardiography can help to clarify clinical scenarios and help with the challenging task of selecting patients who will benefit from cardiac resynchronization therapy.

ResumoDoente do sexo feminino, 69 anos de idade, com miocardiopatia dilatada idiopática e insuficiência cardíaca, que teve múltiplos internamentos por edema agudo do pulmão sem causa precipitante aparente. A demonstração do agravamento da regurgitação mitral no ecocardiograma de esforço e o aparecimento de uma dissincronia intraventricular óbvia, para além de reserva contráctil, no eco de stress com dobutamina, foram decisivos para a orientação terapêutica. A doente foi submetida a terapêutica de ressincronização cardíaca e manteve-se sem hospitalizações durante 12 meses. Este caso realça o carácter dinâmico da regurgitação mitral funcional e da dissincronia ventricular esquerda. Ilustra, ainda, como a ecocardiografia de stress pode ajudar, em alguns doentes, a esclarecer quadros clínicos e ajudar na difícil tarefa que é selecionar doentes que irão beneficiar da terapêutica de ressincronização cardíaca.