Biomarcadores da classe funcional na insuficiência cardíaca sistólica. Relevância da copeptina

ResumoIntroduçãoA classificação apropriada da gravidade da insuficiência cardíaca crónica (ICC) é um dos fatores preditores de prognóstico mais importantes. No entanto, a avaliação clínica e diagnóstica de sinais e sintomas sugestivos de ICC pode ser difícil, subjetiva e pouco reprodutível.ObjetivoProcurámos identificar marcadores diagnósticos de estadio funcional elevado.População e métodosEstudo prospetivo em 37 doentes com antecedentes de ICC sintomática, estável e com fração de ejeção ventricular esquerda < 40%. O protocolo incluiu avaliação clínica, ecocardiográfica (MM, 2D, Doppler convencional e tecidular) e avaliação analítica incluindo doseamento de copeptina, vasopressina, aldosterona e NT-proBNP. Comparou-se o grupo de doentes em classe II da NYHA com os doentes em classe funcional superior a II. Foi determinada a mortalidade global aos 18 meses.ResultadosA mortalidade foi maior nos estadios sintomáticos mais avançados (p < 0,05). Nesses estadios, os doentes, apresentaram maior concentração de leucócitos, creatinina, TSH, copeptina e NT-proBNP (p < 0,05). A relação E/E’, distância E-septo, pressão sistólica na artéria pulmonar (PSAP) e dimensões da veia cava inferior (VCI) foram também significativamente superiores (p < 0,05). Os biomarcadores copeptina (AUC 0,76; p < 0,01) e NT-proBNP (AUC 0,81; p < 0,01) e os parâmetros ecocardiográficos PSAP (AUC 0,88; p < 0,01) e diâmetro inspiratório da VCI (AUC 0,91; p < 0,01) apresentaram o melhor desempenho no diagnóstico de estadio sintomático da NYHA superior a II. Na avaliação multivariada, apenas a PSAP e a creatininemia foram preditores independentes de classe funcional da NYHA > II (p < 0,05).ConclusãoA copeptina e NT-proBNP apresentam elevada sensibilidade e especificidade no diagnóstico dos estadios funcionais com relevância prognóstica, pelo que poderão ser úteis na definição de classes funcionais padronizadas.As alterações estruturais e hemodinâmicas ecocardiográficas relacionadas com classes funcionais superiores a II foram a pressão de enchimento ventricular esquerda, a PSAP e a pressão venosa central.

IntroductionFunctional class is an important predictor of prognosis in chronic heart failure (CHF). However, it is often subjective and poorly reproducible.ObjectiveWe sought to identify diagnostic markers of high functional class.MethodsWe prospectively studied 37 patients with symptomatic CHF and ejection fraction < 40%. The study protocol included clinical evaluation, echocardiography (M-mode, 2D, Doppler and tissue Doppler) and laboratory tests including copeptin, vasopressin and NT-proBNP. We compared patients in NYHA class II with those in NYHA class > II. Overall mortality was assessed at 18 months.ResultsMortality was higher in the more advanced symptomatic stages (p < 0.05). Patients in NYHA class > II had higher creatinine, copeptin and NT-proBNP levels (p < 0.05). E/E’, E-septum distance, pulmonary artery systolic pressure (PASP) and inferior vena cava (IVC) dimensions were also significantly greater (p < 0.05). The biomarkers copeptin (area under the curve [AUC] = 0.76, p < 0.01) and NT-proBNP (AUC = 0.81, p < 0.01) and the echocardiographic parameters PASP (AUC = 0.88, p < 0.01) and IVC inspiratory diameter (AUC = 0.91, p < 0.01) showed the best performance for diagnosis of functional class > II. In multivariate regression analysis only PASP and serum creatinine were independent predictors of NYHA functional class > II.ConclusionCopeptin and NT-proBNP have high sensitivity and specificity in the diagnosis of functional classes with prognostic impact and may be useful in defining a standardized functional classification.The structural and hemodynamic echocardiographic changes associated with NYHA class > II were left ventricular filling pressure, PASP and central venous pressure.