Antidiabéticos orais. Como começar e combinar sem risco cardiovascular

ResumoA diabetes é, reconhecidamente, um importante factor de risco cardiovascular e a doença cárdio-cérebro vascular constitui a principal causa de mortalidade nas pessoas com diabetes. Estudos aleatorizados-controlados realizados na ultima década em diabéticos do tipo 2 não demonstraram uma relação clara entre controlo glicémico e redução de eventos e mortalidade cardiovascular e até sugerem que a redução da glicemia para níveis próximos do normal poderá ser prejudicial, pelo menos nalguns doentes, conduzindo a um aumento da mortalidade. Uma meta-análise mostrou que um dos fármacos mais promissores no tratamento da hiperglicemia na diabetes tipo 2, a rosiglitazona, aumenta o risco de eventos cardiovasculares isquémicos, tendo a sua utilização acabado por ser suspensa na Europa e drasticamente restringida na América. Em consequência, desde já alguns anos que qualquer nova terapêutica para tratar a hiperglicemia é obrigada a apresentar estudos pré-clínicos que demonstrem, para além de eficácia, a sua segurança cardiovas cular, previamente à sua aprovação pelas entidades competentes. Por isso, a questão de como tratar a diabetes do tipo 2 com segurança cardiovascular é uma preocupação muito atual e relevante.

Diabetes is recognized to be a major cardiovascular risk factor, and cardiocerebrovascular disease is the main cause of death of diabetic patients. Over the past decade, randomized controlled trials in type 2 diabetes have failed to demonstrate a clear association between glycemic control and a reduction in cardiovascular events and mortality, and have actually suggested that reducing glycemia to near normal levels may be harmful in some patients, increasing overall mortality. A metanalysis showed that one of the most promissing drugs for the treatment of hyperglycemia in type 2 diabetics, namely rosiglitazone, increases the incidence of ischemic cardiovascular events, and this led to the drug's suspension in Europe and drastically restricted it's use in the US. Consequently, over the recente years, any new drug for the treatment of hyperglycemia is obliged to presente pre-clinical studies that prove it's cardiovascular safety, besides it's efficacy, in order to receive approval by the regulatory authorities. Hence, the issue of how to treat type 2 diabetes in a cardiovascular safe manner is a current and very relevant concern.