State-of-the-Art Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection

Acute type A aortic dissections still present a major challenge to cardiac surgeons. Although surgical management remains the gold standard, operative mortality remains high, including in experienced centres. Nevertheless, recent advances in the understanding and management of various aspects of these complex operations are expected to improve overall patient outcomes. The Canadian Thoracic Aortic Collaborative (CTAC) represents a group of surgeons with interest and expertise in the management of patients with aortic diseases. The purpose of this state-of-the-art review is to detail our approach to the contemporary surgical management of acute type A aortic dissections. We focus specifically on cannulation strategies, cerebral protection, and extent of proximal and distal resection. In addition, specific clinical scenarios—including malperfusion, intramural hematomas, and surgery in octogenarians—are explored.

RésuméLes dissections aortiques aiguës de type A représentent encore un défi important pour les chirurgiens cardiaques. Bien que la prise en charge chirurgicale demeure l’étalon or, la mortalité opératoire demeure élevée, y compris dans les centres spécialisés. Néanmoins, les récentes avancées en matière de compréhension et de prise en charge des divers aspects de ces opérations complexes devraient améliorer les résultats cliniques globaux des patients. Le CTAC (Canadian Thoracic Aortic Collaborative) représente un groupe de chirurgiens qui ont un intérêt et une expertise dans la prise en charge des patients souffrant de maladies aortiques. L’objectif de cette revue de pointe est de présenter en détail notre approche de la prise en charge chirurgicale contemporaine des dissections aortiques aiguës de type A. Nous nous concentrons particulièrement sur les stratégies de canulation, la protection cérébrale et l’étendue de la résection proximale et distale. De plus, nous explorons des scénarios cliniques précis, à savoir la malperfusion, les hématomes intramuraux et la chirurgie chez les octogénaires.