Catheter Intervention for Congenital Heart Disease at Risk of Circulatory Failure

Percutaneous interventions complement other therapeutic modalities in the management of patients with heart failure secondary to congenital heart disease. The systemic left ventricle can fail when submitted to excessive afterload as seen with critical aortic stenosis or coarctation. Balloon dilation of the aortic valve is safe and effective in establishing adequate forward flow and improving myocardial function in neonates. A large left-to-right shunt caused by a ventricular septal defect or a patent ductus arteriosus can lead to left ventricular failure. In selected infants, device closure of these defects is a therapeutic option. The postoperative right ventricle burdened by chronic residual obstruction and volume overload is at risk of failure. Balloon dilation of the pulmonary valve, pulmonary artery angioplasty with or without stent implantation, and pulmonary conduit stenting are effective in minimizing afterload to the right ventricle. More recently, percutaneously implantable pulmonary valves have become an option, in selected patients, for full rehabilitation of dysfunctional pulmonary conduits. Patients with single ventricle physiology have a fragile physiology, justifying an aggressive catheter interventional approach to optimize hemodynamic characteristics. The hybrid approach to palliation of hypoplastic left heart syndrome has become a viable option in selected centres.

RésuméLes interventions percutanées complètent les autres modalités thérapeutiques de la prise en charge des patients ayant une insuffisance cardiaque en raison d'une cardiopathie congénitale. Une insuffisance ventriculaire gauche peut survenir lorsque le ventricule est soumis à une postcharge excessive comme on l'observe dans la sténose ou la coarctation aortique critique. La dilatation de la valvule aortique par ballonnet est sûre et efficace pour rétablir un débit adéquat et améliorer le fonctionnement myocardique chez les nouveau-nés. Un important shunt gauche-droit causé par une communication inter-ventriculaire ou une persistance du canal artériel peut mener à l'insuffisance ventriculaire gauche. Chez certains enfants, la fermeture de ces anomalies par un dispositif est une option thérapeutique. Le ventricule droit touché en phase postopératoire par l'obstruction résiduelle et la surcharge volumique chroniques est exposé à un risque d'insuffisance. La dilatation par ballonnet de la valvule pulmonaire, l'angioplastie pulmonaire avec ou sans l'implantation d'une endoprothèse, et l'implantation d'un conduit pulmonaire sont efficaces pour minimiser la postcharge ventriculaire droite. Plus récemment, les valvules pulmonaires implantables par voie percutanée sont devenues, chez certains patients, une option pour une réadaptation complète des conduits pulmonaires dysfonctionnels. Les patients ayant une physiologie de ventricule unique ont une physiologie fragile qui justifie une approche vigoureuse par cathétérisme interventionnel pour optimiser les caractéristiques hémodynamiques. L'approche hybride pour pallier le syndrome d'hypoplasie du cœur gauche est devenue une option viable dans certains centres.