Right Ventricular End-Diastolic Wall Stress: Does It Impact on Right Atrial Size, and Does It Differ in Right Ventricular Pressure vs Volume Loading Conditions?

BackgroundRight ventricular (RV) diastolic dysfunction precedes RV systolic dysfunction. Improvement in noninvasive assessment of RV diastolic function may enable earlier detection of RV dysfunction, especially important in the assessment of patients with congenital heart disease. We investigated a new parameter we call RV end-diastolic wall stress (RVEDWS) in an effort to better characterize RV diastolic function.MethodsWe retrospectively studied consecutive adults with right-sided congenital heart disease between January 2005 and November 2006. RVEDWS was calculated with the Laplace law: r × p/λ, where r = basal RV dimension at end-diastole, p = RV end-diastolic pressure obtained from catheterization of the right side of the heart, and λ = thickness of RV free wall at end-diastole in the subcostal view. Calculated RVEDWS was correlated to echocardiographically derived right atrial (RA) measurements by means of the Pearson correlation.ResultsTwenty-four patients, aged 41 ± 15 years, were included in the study. Mean RVEDWS was 20 ± 11 g/cm2 (range, 3-46 g/cm2). RVEDWS correlated significantly with RA area and volume (r = 0.71, P < 0.0001; r = 0.69, P < 0.001, respectively). An RVEDWS > 17 g/cm2 had a sensitivity of 91% and specificity of 85% in predicting significant RA enlargement. RVEDWS was significantly higher in patients with RV volume overload compared with those with pressure or normal loading conditions (28 g/cm2 vs 17 g/cm2, P = 0.01).ConclusionsRVEDWS correlates significantly with RA size and differs considerably between RV volume and pressure overload states. Further work is needed to determine whether this RV diastolic parameter can be predictive of clinical outcomes in patients with RV loading lesions.

RésuméIntroductionLe dysfonctionnement diastolique du ventricule droit (VD) précède le dysfonctionnement systolique du VD. L'amélioration de l'évaluation non effractive du fonctionnement diastolique du VD peut permettre la détection précoce du dysfonctionnement du VD, particulièrement importante à l'évaluation des patients ayant une cardiopathie congénitale. Nous avons examiné un nouveau paramètre que nous appelons la pression télédiastolique du VD (PTDVD) dans le but de mieux caractériser le fonctionnement diastolique du VD.MéthodesNous avons étudié de manière rétrospective des adultes consécutifs ayant une cardiopathie congénitale droite de janvier 2005 à novembre 2006. La PTDVD a été calculée selon la loi de Laplace : r × p/λ, où r = dimension basale du VD en fin de diastole, p = pression télédiastolique du VD obtenue à partir du cathétérisme cardiaque droit, et λ = épaisseur de la paroi libre du VD en fin de diastole en vue sous-costale. La PTDVD calculée a été corrélée aux mesures de l'oreillette droite (OD) dérivées de l'échocardiographie au moyen de la corrélation de Pearson.RésultatsVingt-quatre (24) patients, âgés de 41 ± 15 ans, ont été inclus à l'étude. La PTDVD moyenne a été de 20 ± 11 g/cm2 (étendue, 3-46 g/cm2). La PTDVD a corrélé significativement à la région et au volume de l'OD (r = 0,71, P < 0,0001; r = 0,69, P < 0,001, respectivement). Une PTDVD > 17 g/cm2 a eu une sensibilité de 91 % et une spécificité de 85 % dans la prédiction d'une dilatation significative de l'OD. La PTDVD a été significativement plus élevée chez les patients ayant une surcharge de volume du VD comparativement à ceux ayant des conditions de pression ou de charge normales (28 g/cm2vs 17 g/cm2, P = 0,01).ConclusionsLa PTDVD corrèle significativement à la taille de l'OD et diffère considérablement entre les états de surcharge de volume et de pression. D'autres études sont nécessaires pour déterminer si ce paramètre diastolique du VD peut être prédictif des résultats cliniques chez les patients ayant des anomalies de charge du VD.