Management and Outcome of Acute Coronary Syndrome Patients in Relation to Prior History of Atrial Fibrillation

BackgroundThe prognostic impact of atrial fibrillation (AF) in the setting of acute coronary syndrome (ACS) is controversial. Furthermore, there are limited real-world data on the management of ACS patients with history of AF.MethodsThe Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/GRACE2) and Canadian Registry of Acute Coronary Events (CANRACE) enrolled 14,285 patients across Canada between 1999 and 2008. Patients were stratified by the presence of history of AF. We compared clinical characteristics, medical therapies, cardiac procedures, and clinical outcomes between the 2 groups.ResultsOverall, 1333 of the enrolled patients (9.3%) had history of AF, of whom 51.5% presented with non–ST-segment elevation myocardial infarction, 29.5% with unstable angina, and 19.1% with ST-segment elevation myocardial infarction. Compared with the group without, patients with a history of AF less frequently received evidence-based antiplatelet and antithrombin therapies, left ventricle ejection fraction assessment, and coronary angiography (all P < 0.001); they also had higher unadjusted rates of in-hospital death, myocardial (re)infarction, and heart failure. However, in multivariable analysis, history of AF was not found to be independently associated with in-hospital mortality (adjusted odds ratio [OR] = 1.12; 95% confidence interval (CI), 0.73-1.73; P = 0.61) or death and/or myocardial reinfarction (adjusted OR = 1.15; 95% CI, 0.87-1.5; P = 0.34).ConclusionsHistory of AF is common among ACS patients. They received less evidence-based medical and invasive therapies than ACS patients without history of AF. History of AF is a negative independent predictor of in-hospital coronary angiography but was not found to be independently associated with adverse outcomes.

RésuméIntroductionLes conséquences pronostiques de la fibrillation auriculaire (FA) dans le cadre du syndrome coronarien aigu (SCA) sont controversées. Par ailleurs, les données du monde réel sur la prise en charge des patients ayant un SCA associé à des antécédents de FA sont limitées.MéthodesLe registre global GRACE (GRACE/GRACE2 : Global Registry of Acute Coronary Events) et le registre canadien CANRACE (Canadian Registry of Acute Coronary Events) ont inscrit 14 285 patients de partout au Canada entre 1999 et 2008. Les patients ont été stratifiés selon la présence d'antécédents de FA. Nous avons comparé les caractéristiques cliniques, les traitements médicaux, les interventions cardiaques et les résultats cliniques entre les 2 groupes.RésultatsDans l'ensemble, 1 333 patients inscrits (9,3 %) avaient des antécédents de FA, parmi lesquels 51,5 % avaient eu un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST, 29,5 %, une angine instable, et 19,1 %, un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Comparativement au groupe sans antécédents de FA, les patients ayant des antécédents recevaient moins fréquemment des traitements aux antiplaquettaires et aux antithrombines basés des preuves, une évaluation de la fraction d'éjection du ventricule gauche et une coronarographie (P < 0,001 pour tous); ils avaient aussi des taux non ajustés plus élevés de décès intrahospitaliers, d'infarctus ou de nouvel infarctus du myocarde, et d'insuffisance cardiaque. Cependant, dans l'analyse multivariable, les antécédents de FA ne s'étaient pas avérés être indépendamment associés à la mortalité intrahospitalière (ratio d'incidence approché ajusté = 1,12; intervalle de confiance de 95 %, 0,73-1,73; P = 0,61) ou au décès ou à un nouvel infarctus du myocarde (ratio d'incidence approché ajusté = 1,15; intervalle de confiance de 95 %, 0,87-1,5; P = 0,34).ConclusionsLes antécédents de FA sont communs chez les patients ayant un SCA. Ils recevaient moins de traitements médicaux et effractifs basés sur des preuves que les patients sans antécédents de FA. Les antécédents de FA sont des prédicteurs négatifs indépendants de la coronarographie subie à l'hôpital, mais ne s'étaient pas avérés être indépendamment associés à des résultats défavorables.