Atrial Septal Defect Closure in the Elderly Is Associated With Excellent Quality of Life, Functional Improvement, and Ventricular Remodelling

BackgroundWhile atrial septal defect (ASD) closure is known to improve morbidity and mortality in children and adults, data are only beginning to emerge about its role in elderly cohorts. The goals of this study were to compare outcomes after device or surgical closure of ASDs in the elderly, and to quantitatively assess quality of life.MethodsPatients > 60 years old who underwent ASD repair were studied. Functional status, arrhythmia burden, biventricular size and function were compared before and after ASD closure. Quality of life after ASD closure was assessed with the RAND SF-36 instrument.ResultsSixty-seven patients, mean age of 68 years (range 60-86 years), were followed for 3.3 years. Nineteen percent underwent surgical closure and 81% underwent device closure. Major complication rates were 23% and 7% respectively with no procedure- related deaths. After surgical and device closure, quality of life was comparable to age-matched healthy controls, right ventricular end-diastolic dimension decreased by 10 mm (P < 0.001), left ventricular end-diastolic dimension increased by 4 mm (P = 0.001), biventricular function improved (right ventricular, P < 0.001; left ventricular, P = 0.007) and New York Heart Association class improved (P < 0.001). Prevalence of atrial arrhythmias however, was unchanged. Beneficial effects were similar for patients treated surgically or with device closure.ConclusionsGiven the favorable structural, functional, and quality of life outcomes after ASD closure in the elderly, advanced age alone should not be a contraindication to recommending surgical or device closure of an ASD.

RésuméIntroductionBien que la fermeture de la communication interauriculaire (CIA) soit connue pour améliorer la morbidité et la mortalité chez les enfants et les adultes, les données sur son rôle dans une cohorte de personnes âgées commencent tout juste à émerger. Les buts de cette étude étaient de comparer les résultats après la fermeture au moyen d'un dispositif ou après la fermeture chirurgicale des CIA chez les personnes âgées, et d'évaluer quantitativement la qualité de vie.MéthodesLes patients > 60 ans qui ont subi une réparation de la CIA ont été étudiés. Le statut fonctionnel, le fardeau de l'arythmie, la taille et la fonction des ventricules ont été comparés avant et après la fermeture de la CIA. La qualité de vie après la fermeture de la CIA a été évaluée selon l'instrument RAND SF-36.RésultatsSoixante-sept (67) patients, d'âge moyen de 68 ans (étendue de 60 à 86 ans), ont été suivis durant 3,3 ans. Dix-neuf pour cent (19 %) ont subi la fermeture chirurgicale et 81 % ont subi la fermeture au moyen d'un dispositif. Les taux de complications majeures ont été de 23 % et de 7 % respectivement, sans mortalité liée à la procédure. Après la fermeture chirurgicale et la fermeture au moyen d'un dispositif, la qualité de vie a été comparable aux témoins sains appariés selon l'âge, la dimension en fin de diastole ventriculaire droite a diminué de 10 mm (P < 0,001), la dimension en fin de diastole ventriculaire gauche a augmenté de 4 mm (P = 0,001), les fonctions ventriculaires se sont améliorées (ventriculaire droite, P < 0,001; ventriculaire gauche, P = 0,007) et la classification de la New York Heart Association s'est améliorée (P < 0,001). Cependant, la prévalence d'arythmies auriculaires est demeurée inchangée. Les effets bénéfiques ont été similaires pour les patients traités chirurgicalement ou à l'aide d'un dispositif de fermeture.ConclusionsÉtant donné les résultats structurels, fonctionnels et la qualité de vie favorables après la fermeture d'une CIA chez les personnes âgées, l'âge avancé seul ne devrait pas être une contre-indication pour recommander la fermeture chirurgicale ou à l'aide d'un dispositif d'une CIA.